Спондилодез с применением никелида титана

Применение конструкций из никелида титана

Хирургическое лечение повреждений позвоночника и спинного мозга на грудопоясничном уровне обусловлено большой распространенностью данной патологии (до 54,9%) среди всех повреждений позвоночника, а также высокой инвалидизацией пострадавших (до 90%).

Известные способы хирургического лечения при нестабильных осложненных переломах позвонков на грудопоясничном уровне для достижения полноценного декомпрессирующе-стабилизирующего эффекта требуют, как правило, двухэтапного оперативного вмешательства и отличаются друг от друга применением различных стабилизирующих конструкций.

В последние годы широкое признание в хирургии позвоночника получили методы межтелового спондилодеза с применением имплантатов из пористых сплавов никелида титана, а сплавы, обладая открытой пористой структурой, которая близка по структуре костной ткани, что, в конечном итоге, и послужило основанием для исследований в данном направлении.

Материал и методики исследования

В нейрохирургической клинике г.Новокузнецка пористые имплантаты для спондилодеза применяются более 15 лет. Для профилактики осложнений, связанных с миграцией имплантата в послеоперационном периоде в связи с активизацией пациентов, в клинике начато применение армированных имплантатов из пористого никелида титана с расположенным по центру на всем протяжении титановым стержнем, выступающим за края имплантата на 3-8 мм с каждой стороны.

При необходимости, преимущественно в остром периоде, для усиления стабилизирующего эффекта дополнительно применялось наложение накостной пластины.

За период с 2000 года в условиях Новокузнецкой нейрохирургической клиники на базе Городской клинической больницы №29 оперированы 38 пациентов с позвоночноспинномозговой травмой на уровне грудопоясничного перехода с различной степенью неврологических нарушений.

Для оценки функции спинного мозга применяли международную классификацию International Stan dards for Neurological Functional Classification of Spinal Cord (ISCSCI).

Дополнительно проводились электромиографическое исследование, обзорная спондилография, миелография с применением водорастворимого контраста, компьютерная или магнитнорезонансная томография поврежденного уровня.

Результаты

Из 38 пациентов, 30 пострадавшим (78,9%), 25 из которых поступили в клинику с давностью повреждения более месяца, проводилось одноэтапное хирургическое вмешательство: декомпрессия спинного мозга посредством резекции поврежденных тел позвонков переднебоковым трансплевральным доступом и межтеловой спондилодез с применением армированного имплантата из пористого никелида титана.

Одиннадцати пациентам (28,9%) с переломами Th12 и L1 позвонков при одноэтапном вмешательстве стабилизирующий эффект усилен наложением накостной металлической пластины. Двое больных с переломом L1-L2 позвонков оперированы подреберным забрюшинным доступом.

Применение армированного имплантата из пористого никелида титана для межтелового спондилодеза при проведении декомпрессирующе-стабилизирующей операции переднебоковым доступом во всех случаях позволило добиться восстановления опорной функции позвоночника.

Отсутствие необходимости в проведении задней декомпресирующе-стабилизирующей операции у 30 больных объяснялось наличием только переднего сдавления нейрососудистых образований позвоночного канала.

В 5 случаях из 11 дополнительного накостного остеосинтеза применялась пластина системы «Z plate», в остальных 7 случаях использовалось устройство для спондилодеза (Приоритетная справка №2006100929), состоящее из никелидтитанового имплантата с накостной пластиной.

В 94,7% случаев при декомпрессии передних отделов спинного мозга в отдаленном периоде отмечена существенная положительная неврологическая динамика.

Лишь у 2 пациентов (5,3%) с длительным сроком травматической болезни спинного мозга, отнесенных к группе B, не было отмечено регресса неврологических нарушений. Пациент из группы А, после проведения ему двухэтапного оперативного пособия, обеспечившего полноценную декомпрессию спинного мозга, перешел в группу В.

У всех оперированных больных при контрольной послеоперационной рентгенографии установлено достоверное уменьшение кифотической деформации, а в 57,9% случаев – полное восстановление оси позвоночника на поврежденном уровне. 24 пациента (63,2%) уже через 1420 дней после проведения межтелового спондилодеза армированным имплантатом из пористого никелида титана могли занимать вертикальное положение в облегченном жестком корсете, фиксирующем поврежденный участок позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

Осложнения при переломах

Таким образом, при нестабильном осложненном переломе грудопоясничного уровня одноэтапное декомпрессирующе-стабилизирующее хирургическое вмешательство оправдано с использованием для спондилодеза армированного имплантата из пористого никелида титана в сочетании с накостной титановой пластиной, что в случаях с отсутствием сдавлений задних структур спинного мозга позволяет не только исключить задний стабилизирующий этап оперативного лечения, а выполнить первично надежный спондилодез и раньше активизировать, т.е. полноценно реабилитировать, данный контингент больных.

Источник: журнал Медицина в Кузбассе

Статьи по теме:

Обсуждения в форуме: