Артроскопия

Клиническая эффективность артроскопии в лечении больных с деформирующими артрозами коленных суставов

Деформирующий остеоартроз (ДОА) – системное дегенеративное заболевание суставных и околосуставных тканей. В основе заболевания лежит дегенерация и деструкция суставного хряща с последующей пролиферацией подлежащей костной ткани.

Выделяют две основные клинические формы ДОА – по типу моно- и оли- гоартроза и полиостеоартроза (с развитием узелков или без них).

По течению ДОА может быть без заметного прогрессирования, медленно прогрессирующий и быстропрогрессирующий. На определенных этапах течения ДОА может сопровождаться реактивным синовитом.

ДОА заболевают преимущественно женщины в возрасте 40-60 лет, но в последние годы наблюдаются случаи болезни и в более молодом возрасте. Также ДОА встречается в большом количестве у людей пожилого возраста, что связано, видимо, со старением организма и нарушением питания хрящевой ткани.

Лечение ДОА патогенетическое. Оно проводится по нескольким направлениям. При неэффективности консервативной терапии рассматривается вопрос о хирургическом лечении. Наиболее приемлемым методом лечения деформирующего артроза коленного сустава является артроскопия.

Цель исследования – анализ клинической эффективности использования артроскопического метода при лечении дегенеративных заболеваний коленного сустава.

Материал и методы исследования

Проанализированы результаты 36 случаев артроскопического лечения деформирующего артроза коленных суставов. Обследованы 16 мужчин и 20 женщин, средний возраст составил 48 лет.

При проведении артроскопии особое внимание уделялось состоянию хрящевой ткани сустава. Хондромаляция I-II ст. имела место во всех случаях, причем преимущественно поражался внутренний отдел сустава.

В случаях хондромаляции III ст. выполнялось шевирование подвижных фрагментов хряща с фуражем данной зоны до появления «кровавой росы». Дополнительно проводилась веерообразная декомпрессионная тунелизация мыщелков бедра и большеберцовой кости. У 9 больных выполнялась биопсия синовиальной оболочки.

При морфологическом исследовании биоптатов синовиальной оболочки отмечалось ее фиброзно-жировое перерождение, атрофия ворсин, уменьшение числа сосудов.

Когда выявлялись дегенеративные повреждения менисков, проводилась моделирующая резекция свободного края с использованием шейвера, при обычных разрывах проводилась артроскопическая резекция мениска обычным способом.

В случаях, когда деформирующий артроз сопровождался варусной или вальгусной деформаци ей голени, артроскопия сочеталась с корригирующей проксимальной остеотомией большеберцовой кости с фиксацией металлической пластиной и аппаратом Илизарова.

У 10 больных течение деформирующего артроза сопровождалось контрактурой коленного сустава различного генеза. В данных случаях использовался артроскопический артролиз. У 7 пациентов амплитуда движений увеличилась в раннем послеоперационном периоде, в 3-х случаях понадобилась дополнительная редрессация коленного сустава.

В первые дни после операции наиболее эффективными оказывались упражнения на увеличение амплитуды движений. Через 5-7 дней добавлялись упражнения на блоковой установке для продолжения активизации нервномышечного аппарата.

Необходимыми элементами в комплексе лечебной гимнастики являлись постизометрическая релаксация и лечение положением (укладки в положении максимального сгибания и разгибания в зависимости от контрактуры). Всем больным в раннем послеоперационном периоде проводились внутрисуставные блокады с хондропротекторами, 4-м больным – блокады с «Ферматроном».

Результаты

Отдаленные результаты пролеченных больных оценивались через год. У больных с III ст. хондромаляции болевой синдром купирован во всех случаях.

У 2-х больных с III ст хондромаляции наблюдались явления синовита, которые купировались повторными санирующими артроскопиями с использованием НПВП в раннем послеоперационном периоде.

Синовиты купированы в обоих случаях. У больных, которым проводилось внутрисуставное введение «Ферматрона», отмечен стойкий положительный эффект. В случаях, когда артроскопический метод сочетался с корригирующей остеотомией костей голени, отдаленный результат оценен как хороший.

Таким образом, артроскопический метод лечения снижает сроки нетрудоспособности и уменьшает частоту выхода на инвалидность пациентов, страдающих деформирующими артрозами коленных суставов. А также улучшает качество жизни таких пациентов, что является не менее важным шагом при лечении данного заболевания.

Кроме того, этот метод – альтернатива тяжелым, инвазивным оперативным вмешательствам. Сочетание этого метода с внутрисуставным введением хондропротекторов также благоприятно сказывается на качестве жизни пациентов, страдающих дефор мирующими артрозами коленных суставов.

Источник: журнал Медицина в Кузбассе

Статьи по теме: