Остеохондроз и коленные суставы

Влияние состояния коленных суставов на постуральную регуляцию у пациентов с поясничным остеохондрозом

В литературе последних лет все чаще упоминается о связи болей в поясничном отделе позвоночника и коленных суставах. Так, Быстров В.В. с соавторами конкретно указывают на дегенеративно-дистрофические поражения коленных суставов вертебрального генеза. Изложенное ими свидетельствует, что артралгии в коленных суставах, дегенеративно-дистрофические процессы в нем являются следствием ирритативных процессов в задних корешках поясничного отдела спинного мозга [3].

Абашеев Р.З. своими исследованиями показывает, что пусковым звеном в патогенетической цепи гониальгий вертебрального генеза являются дегенеративно-дистрофические поражения поясничных позвоночно-двигательных сегментов, осложненные грыжами межпозвоночных дисков.

Неполноценная мышечная стабилизация коленного сустава способствует микротравматизации связочно-капсулярных структур [1].

Целью исследования явилось изучение влияния состояния коленных суставов на постуральную регуляцию у пациентов с поясничным остеохондрозом.

Материалы и методы

Обследованы 120 взрослых больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, находившихся на этапе санаторно-курортного лечения, которым ранее в ЛПУ был поставлен диагноз «Поясничный остеохондроз» в соответствии с МКБ-10, а в анамнезе они отмечали боли в коленных суставах.

Все больные были обследованы клинически, всем им проводились эхография коленных суставов и стабилометрия.

В поясничном отделе определяли степень выраженности лордоза, наличие или отсутствие торсии, состояние мышц, подвижность, болезненность при движении, пальпации.

Оценивая состояние коленных суставов, обращали внимание на форму, наличие или отсутствие выпота, крепитации, болезненности при пальпации и движении, состояние капсульно-связочного аппарата. Определяли объем движений.

Стабилометрия выполнялась на стабилометрической платформе программно-аппаратного комплекса «Биомеханика».

При анализе результатов учитывали координаты центра давления, его девиацию, среднюю скорость движения, длину и площадь статокинезиограммы, момент количества движения, частотные показатели спектрального анализа.

Эхография коленных суставов проводилась на сканере SONOACE-8000. Исследовали коленные суставы в положении больного лежа на спине и на животе.

Проводилась эхографическая оценка следующих структур: состояние гиалинового хряща, его толщина, поверхность, структура; состояние синовиальной оболочки, толщина, структура; состояние суставных поверхностей; размеры суставной щели, ее симметричность; мениски, форма, структура; наличие жидкости в полости сустава и в заворотах; наличие патологических образований.

Статистическую обработку результатов проводили в среде электронных таблиц Excel.

Результаты и их обсуждение

Все пациенты с остеохондрозом поясничного отдела отмечали в анамнезе боли в коленных суставах. Большинство из них с этими жалобами никуда не обращались, лечились самостоятельно. Как правило, боли в коленных суставах были слабее, чем в поясничном отделе, но беспокоили больных после купирования болевого синдрома в пояснице.

При осмотре у всех определялись: деформация поясничного отдела позвоночника – сглаженность поясничного лордоза (74%), либо гиперлордоз (26%); изменение угла наклона таза (100%); асимметрия складок кожи, треугольников талии (100%); ограничение сгибания, разгибания, наклонов в стороны, ротационных движений (100%), напряжение мышц. Болезненность в поясничном отделе позвоночника при пальпации, движении также отмечали все.

Обследование коленных суставов выявило наличие деформаций у 41% больных, уменьшение объема движений у 54%, крепитация была у всех пациентов, а болезненность при пальпации отмечали 87,5% обследованных.

Данные ультрасонографии коленных суставов таковы: у всех больных изменения синовиальной оболочки хотя бы в одном суставе были в 100% случаев, в обоих суставах – в 96%.

Деструкция гиалинового хряща определялась у 44% больных. У 32% обследованных отмечались изменения кортикального слоя. У 33% определялась деформация суставной щели. Дегенеративные изменения менисков выявлены в 53% случаев. У двух больных диагностированы кисты менисков.

По данным стабилометрии, смещение проекции общего центра масс (ОЦМ) в сагиттальной плоскости у пациентов было различным.

У половины обследованных он был смещен кпереди, у остальной половины – кзади, различались и некоторые другие показатели (табл. 1, 2).

Из таблиц видно, что у всех пациентов длина (L), площадь (S) статокинезиограмм значительно превышают норму, а частотные характеристики (60 % Х, 60 % У) и девиации в сагиттальной плоскости (у) близки к норме. У половины больных проекция центра давления в сагиттальной плоскости (У) была смещена кзади, а у остальных – кпереди.

У больных, проекция ОЦМ которых была смещена в сагиттальной плоскости кпереди, девиации во фронтальной плоскости (х) превышают норму в 2,2 раза, отклонение проекции ОЦМ кпереди (У) больше нормы на 7,4 мм, а в стороны (Х) – на 5,2 мм.

У больных со смещением ОЦМ кзади показатели были несколько иными: девиации в сагиттальной плоскости превышали норму в 1,8 раза, отклонение проекции ОЦМ кзади больше нормы на 8,6 мм, и в стороны на 4,7 мм.

Спектральные характеристики стояния практически не отличались от нормы. Увеличение девиаций в обеих плоскостях, длины и площади статокинезиограммы свидетельс твуют о снижении эффективности постуральной регуляции у этих пациентов. Вероятно, из-за наличия изменений в коленных суставах, поясничном отделе нарушается спектр афферентации отрецепторных структур и снижается проприоцептивная рецепция.

Ноцицептивные же афферентные потоки увеличиваются. В результате происходит искажение структуры афферентации, что и приводит к менее эффективной отработке возмущающих воздействий.

По данным литературы известно, что у пациентов с поясничным остеохондрозом проекция ОЦМ в сагиттальной плоскости смещена кзади от межлодыжечной линии, а у больных с гонартрозом она смещается кпереди [4, 5].

Проводя клинико-стабилометрические параллели укажем, что отклонение проекции ОЦМ в сагиттальной плоскости у обследованных больных обусловлено наличием проявлений наиболее клинически значимой патологии опорно-двигательного аппарата.

Таблица 1. Средние показатели стабилометрии в норме и у пациентов (M ± m, при n = 60, проекция ОЦМ смещена кзади)

Выводы

• У всех больных с поясничным остеохондрозом, предъявляющих жалобы на боли в коленных суставах, отмечается нарушение постуральной регуляции.
• У всех больных с поясничным остеохондрозом, предъявляющих жалобы на боли в коленных суставах, отмечаются различные эхографические признаки воспалительных и дегенеративных изменений структур коленного сустава.
• На регуляцию постурального баланса у больных с сочетанной патологией решающее влияние оказывает наиболее клинически значимая патология опорно-двигательного аппарата.

Источник: журнал Медицина в Кузбассе

Статьи по теме:

• Боль в суставах. Остеоартрит, остеоартроз
• Локальная терапия суставов и позвоночника в клинической практике
• Фасеточные суставы, Фасетки
• Боль с суставах
• Суставы и остеохондроз. Болят ли у вас суставы вместе со спиной?
• Хондропротекторы. Отзывы

Обсуждения в форуме:

• Остеохондроз и боль в суставах
• Воспаление фасеточного сустава

Также стоит почитать: