Хирургическое лечение спинального стеноза

Спинальный стеноз: основные отличия заболевания

 В большинстве случаев пациентам со спинальным стенозом требуется оперативное вмешательство. Суть лечения состоит в том, что хирург с максимальной осторожностью устраняет сдавления нервной ткани, чтобы избежать возможного ранения нервных корешков.

При выборе метода оперативного лечения учитывается не только уровень, на котором произошло сдавление нервных корешков, но и общее состояние больного, т.к. операции при стенозе спинномозгового канала длительные, особенно если требуется вмешательство сразу в нескольких сегментах позвоночника. Операции выполняются под общей или эпидуральной анестезией.

Все виды хирургических вмешательств, используемых для устранения спинального стеноза, относятся по своей сути к декомпрессивным мерам, т.е. направлены на устранение ущемления или сдавления нервных корешков спинного мозга.

Виды операций при стенозе

Виды операций по поводу спинального стеноза (сужения спиномозгового канала):

• Открытая ламинэктомия – удаление части или всей дужки позвонка, с целью расширения просвета спинномозгового канала. При необходимости хирург может дополнительно удалить часть межпозвонкового диска. В настоящее время проводится относительно редко. Вмешательство выполняется под общей анестезией. Положение пациента лежа на боку или на животе. После обработки кожных покровов делается небольшой разрез, идущий над пораженным сегментом. Затем тупым путем врач раздвигает мышцы, обеспечивая доступ к позвоночнику и соединяющей позвонки желтой связке. После этого необходимо удалить всю или часть дужки позвонка, что обеспечивает возможность хирургу проводить дальнейшие мероприятия в спинномозговом канале (удаление сдавливающих нервную ткань рубцов, остеофитов, грыжи межпозвонкового диска). Открытая ламинэктомия в поясничном отделе позвоночника сопровождается мероприятиями по стабилизации прооперированных позвонков, т.к. в противном случае существует высокая вероятность возникновения нестабильности позвоночника. Завершается вмешательств послойным ушиванием тканей.
• Микродискэктомия – малоинвазивная операция - «золотой» стандарт лечения межпозвоночных грыж, приводящих к сдавлению спинного мозга или его нервных корешков. Выполняется с использованием специальных микрохирургических инструментов и операционного микроскопа. В ходе микродискэктомии костные структуры позвонков практически не повреждаются, а травма мягких тканей минимальна, что сокращает послеоперационный период реабилитации до нескольких дней.
• Установка межостистых спейсеров (имплантатов) – один из новых методов оперативного лечения стеноза спинномозгового канала. Межостистыми спейсерами называются искусственные устройства, которые размещают между остистыми отростками с целью расширения межпозвоночного пространства, в котором находится ущемленный нервный корешок, а также уменьшения нагрузки на межпозвонковый диск. Остистые отростки находятся близко к поверхности кожи, что позволяет без особых сложностей устанавливать между ними спейсеры. Межостистые спейсеры ограничивают разгибательные движения в позвоночнике, при которых у пациентов со спинальным стенозом возникают выраженные болевые ощущения. Боли сопряжены с резким уменьшением объема пространства вокруг нервного корешка, что приводит к усилению сдавления последнего. Операция по установке межостистых спейсеров может выполняться под местной анестезией и в условиях амбулатории. Это положительный момент, особенно при лечении пожилых лиц, т.к. многие пациенты «в возрасте» страдают рядом сопутствующих заболеваний, что делает риск общей анестезии в этой группе очень высоким.

Ссылки:

• Стеноз спинномозгового канала
• Спинальная хирургия в Израиле
• Хирургические методы лечения грыжи межпозвоночного диска
• Операции позвоночника в Израиле

Также стоит почитать: