Гиперактивный мочевой пузырь

Заболевания мочевого пузыря

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП)

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) - синдром, для которого характерно наличие императивного позыва к мочеиспусканию, учащение мочеиспускания (как дневного, так и ночного), вероятность непроизвольной потери мочи после императивного позыва.

Термины, применяемые для характеристики ГАМП:

императивный позыв к мочеиспусканию (ургентность) - жалобы на внезапный повелительный позыв к мочеиспусканию, который трудно подавить
учащенное мочеиспускание (поллакиурия)
ноктурия (никтурия) - мочеиспускание ночью один или более раз
императивное недержание мочи - непроизвольная потеря мочи после императивного (повелительного) позыва

Типичные симптомы ГАМП - ургентность, поллакиурия, ноктурия, императивное недержание мочи. Клинические проявления заболевания значительно снижают качество жизни, однако очень малый процент пациентов обращается за помощью, связывая свое состояние либо с возрастными изменениями, либо полагая, что данное заболевание лечению не поддается.

Основная масса больных ГАМП предъявляет жалобы на императивные позывы к мочеиспусканию и поллакиурию. Императивное недержание мочи встречается примерно у 30% пациентов.

До последнего времени в литературе существовало множество определений ГАМП - императивные нарушения мочеиспускания, гиперактивность детрузора, нестабильность детрузора, гиперрефлексия детрузора со снижением его адаптационных возможностей. Единая терминология для определения ГАМП была принята в 2003 г.

Симптомы ГАМП встречаются при неврологических заболеваниях (перенесенный инсульт, нейропатии при сахарном диабете), при воспалительных заболеваниях нижних мочевых путей, при инфравезикальной обструкции, при камнях мочевого пузыря.

При исключении неврологической патологии, при отсутствии данных о патологии нижних мочевых путей диагноз ГАМП может быть поставлен на основании симптомов. В таких случаях ГАМП обозначается как идиопатический (необъяснимый).

Диагностика ГАМП

Диагностика ГАМП. При сборе анамнеза уточняется наличие сопутствующих заболеваний, в первую очередь неврологических заболеваний и симптомов. У женщин выясняется гинекологический анамнез (характер родов, оперативные вмешательства на органах малого таза).

Уточняется характер эпизодов недержания мочи - связаны с физической нагрузкой или нет, есть или нет императивный позыв перед эпизодом недержания.

Заполнение дневника мочеиспусканий широко используется во всем мире, позволяет более объективно оценивать симптоматику. У больных с ГАМП и ургентным недержанием средний объем мочи (за одно мочеиспускание) уменьшается в сравнении со здоровыми людьми.

Соответственно увеличивается число мочеиспусканий в сутки. В дневнике также отмечаются эпизоды императивных позывов к мочеиспусканию, эпизоды недержания мочи.

При влагалищном исследовании определяется положение уретры и шейки мочевого пузыря, наличие цистоцеле и уретроцеле. Оценивается слизистая оболочка влагалища - атрофические изменения указывают на недостаточность эстрогенов, приводящую к снижению тонуса уретры и нарушению ее замыкательной функции.

"Кашлевая" проба выполняется при наполненном мочевом пузыре. Потеря мочи при кашлевой пробе предполагает недержание мочи при напряжении. УЗИ выполняется для исключения заболеваний мочевого пузыря. Анализ мочи - количество лейкоцитов в норме 0 - 5 в п/зрения у мужчин, 0 - 6 в п/зрения у женщин.

Повышение количества лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе в мочевых путях. Эритроциты - в норме 0 - 1 в п/зрения. Пиурия и гематурия обозначают направления для дальнейших исследований. Глюкоза - в норме отсутствует. Слизь - в норме не обнаруживается. Посев мочи - бактериурия не должна превышать 10 в 4 степени микробных тел в 1 мл.

Смешанная форма недержания мочи является сочетанием непроизвольной потери после императивного позыва, а также после физической нагрузки, при кашле, смехе (стрессовое недержание).

Около 50% женщин с ГАМП имеют клинические проявления смешанной формы недержания мочи. Вариации симптомов самые разнообразные - императивная симптоматика преобладает над стрессовой и наоборот.

Консервативная терапия ГАМП включает 2 компонента - медикаментозное лечение и поведенческая терапия. Из медикаментозных средств на первом месте стоят препараты антихолинергического (блокаторы м - холинорецепторов) действия.

Это - толтеродин (детрузитол), троспия хлорид (спазмекс), солифенацин (везикар), оксибутинин (дриптан). Последний обладает еще и спазмолитическим действием. Эта группа препаратов снижает сократительную активность детрузора и увеличивает функциональную емкость мочевого пузыря.

Длительность первичного курса одним из вышеперечисленных препаратов для оценки эффективности терапии - не менее 1 месяца. Остальные препараты, применяемые в терапии ГАМП, делятся по уровню обоснования рекомендаций (систематические обзоры, рандомизированные контролируемые исследования, исследования серии клинических случаев).

Это аналоги вазопрессина, антидепрессанты, эстрогены, а1 - адреноблокаторы.

Следует помнить, что ГАМП хроническое состояние и требует длительного приема препаратов.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия. У страдающих ГАМП формируется стереотип мочеиспускания - как можно быстрее опорожнить мочевой пузырь (даже при слабом позыве) из-за страха неудержания мочи в неподходящей обстановке. Основное в поведенческой терапии - "научить" мочевой пузырь накапливать большее количество мочи и увеличивать интервалы между мочеиспусканиями.

Обязательным условием является строгое соблюдение графика мочеиспускания в течении дня, ведение дневника мочеиспусканий. Необходимо сопоставлять соблюдение графика и данные дневника. Если в течение первого месяца график мочеиспусканий удается соблюдать, интервал между мочеиспусканиями увеличивается на 15 - 30 минут.

Для подавления "незапланированного" позыва к мочеиспусканию применяют упражнения для укрепления мышц тазового дна. Этот метод научно обосновал в 1948 г. американский гинеколог Арнольд Кегель.

Эффективность поведенческой терапии в сочетании с упражнениями по укреплению мышц тазового дна (при регулярных занятиях) высока и может достигать 70 - 80%.