Обзор исследований, сравнивающих различные артропластики для лечения переломов бедра. Перевод

Введение 

В хирургическом лечении перелома бедра (перелом проксимального отдела бедренной кости) могут использоваться различные виды артропластики. Главные различия между имплантатами заключаются в конструкции стержней, будь то стержень цементированный или нецементированный, входит ли второй шарнирный сустав в протез (биполярный протез), используется ли частичная (гемиартропластика) или полная замена всего тазобедренного сустава.

Цели 

Провести обзор всех рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих различные артропластики для лечения переломов бедра у взрослых.

Методы поиска 

Мы изучили Кокрейновский специализированный реестр травм кости, сутавов и мышц (сентябрь 2009 г.); базы CENTRAL (Cochrane Library 2009, выпуск 3), MEDLINE, EMBASE; реестры испытаний (все по сентябрь 2009 г.) и справочные списки статей.

Критерий выбора 

Все рандомизированные и квазирандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие различные виды артропластики и их введение с цементом или без него для лечения переломов бедра.

Сбор и анализ данных 

Два автора обзора независимо оценили качество испытаний, используя контрольный список из 10 элементов и извлеченные данные.

Основные результаты 

В исследование включены 23 исследования, в которых участвовали 2861 пациент с переломами проксимального отдела бедренной кости у пожилых людей и преимущественно женщин. Цементированные протезы, по сравнению с протезами без фиксации (6 испытаний, 899 участников), были связаны с меньшим количеством боли через год или позже и улучшенной подвижностью. Не обнаружено значимой разницы в хирургических осложнениях. В одном исследовании 220 участников сравнивали гемиартропластику с покрытием из гидроксиапатита с цементированным протезом и не выявили о заметных различиях между двумя протезами. Сравнение униполярной гемиартропластики с биполярной гемиартроплазией (7 исследований, 857 участников, 863 перелома) не показало существенных различий между двумя типами имплантатов. Семь исследований с участием 734 участников сравнивали гемиартропластику с полной заменой тазобедренного сустава (THR). В большинстве исследований участвовали цементированные имплантаты. Вывих протеза был более распространен с THR, но в этих исследованиях наблюдалась общая тенденция к улучшению показателей функционального результата для пациентов, получавших THR.

Выводы авторов 

Имеются хорошие доказательства того, что цементирование протезов на месте уменьшит послеоперационную боль и приведет к лучшей подвижности. Из проведенных до настоящего времени исследований не видно никаких различий в результатах между биполярным и однополярным протезом. Есть некоторые свидетельства того, что полное эндопротезирование тазобедренного сустава приводит к лучшему функциональному результату, чем при гемиартропластике. Требуются дальнейшие хорошо проведенные рандомизированные испытания.

Упрощенное описание 

Сравнение различных типов искусственных тазобедренных суставов, которые могут использоваться для лечения переломов бедра 

Многие виды искусственных тазобедренных суставов (артропластика) могут использоваться для лечения переломов бедра, которые представляют собой разрывы (переломы) в бедренной кости (femur) возле тазобедренного сустава. Различаются эти искусственне суставы формой стержня, устанавливаемого в кости; включением вторичного сустава (биполярный сустав); заменой только шаровой части шарнирного сочленения (hemiarthroplasty) и те, которые также заменяют розеточную часть тазобедренного сустава (полная замена тазобедренного сустава). Кроме того, артропластика может быть установлена методом запрессовки или закреплена на месте в кости с использованием наполнителя (костного цемента). 

В этом обзоре включены 23 исследования, в которых участвовали 2861 пациент с переломами шейки бедра. Здесь суммируются результаты трех основных сравнений. Шесть исследований с участием 899 участников сравнивали артропластику с прессовой посадкой и артропластику с использованием костного цемента. Те соединения, которые были зацементированы, вызывали меньше болевых ощущений и были долее подвижны, чем те, которые были запрессованы.

В семи исследованиях с участием 857 участников сравнивались имплантаты, в которые встроен второй сустав (биполярная гемиартропластика), и имплантаты без дополнительного сустава (однополярная гемиартропластика). Не было отмечено заметных различий между этими двумя типами имплантатов.

В семи исследованиях 734 участников сравнивали различные типы гемиартропластики с полной заменой тазобедренного сустава. Большинство имплантатов были зацементированы. Наблюдалась тенденция к улучшению функциональных результатов после полного эндопротезирования тазобедренного сустава, однако из-за отсутствия числа пациентов не удалось сделать твердых выводов.

Имеются убедительные доказательства того, что люди с цементированной артропластикой, испытывают меньше боли и улучшают подвижность после операции, по сравнению с запрессованой артропластикой.

Существует ограниченное доказательство того, что полное замещение тазобедренного сустава приводит к улучшению функциональных результатов, по сравнению с гемиартропластикой.

Источник:  

Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 6. Art. No.: CD001706. DOI: 10.1002/14651858.CD001706.pub4.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001706.pub4/epdf/abstract

Автор материала: Martyn J Parker, Kurinchi Selvan Gurusamy, Shin Azegami, Doctor, Department of Surgery, Royal Free Campus, UCL Medical School,London, UK. Department of Trauma & Orthopaedics, Peterborough and Stamford Hospitals NHS Foundation Trust, Peterborough, UK.

Также стоит почитать: