Спондилоартрит

Болезнь Бехтерева

Спондилоартрит (анкилозирующий спондилит, болезнь Бехтерева) - хроническое системное воспалительно-дегенеративное заболевание позвоночника, характеризующееся анкилозом крестцово-подвздошного симфиза, прогрессированием восходящей регидности позвоночника с выраженным кифозом (искривлением) в грудном отделе позвоночника. Со временем позвоночник становится единым малоподвижным конгломератом.

Причины развития спондилоартрита на сегодня мало изучены. Есть предположения, что этиологическую роль играет инфекционный агент. Однако доказано, что генетический фактор тоже вносит свой вклад в развитие заболевания, т.к. спондилоартрит ассоциирован с носительством антигена гистосовместимости HLA-B27.

Ревматологи выделяют два типа болезни Бехтерева: первичный (идиопатический) и вторичный (как следствие реактивного артрита, псориаза, воспалительных заболеваний кишечника).

Клинически спондилоартрит проявляется в редких случаях общими неспецифическими жалобами такими как, лихорадка, потеря аппетита, снижение веса, общая слабость.

Чаще данный контингент больных впервые беспокоит постепенно нарастающая боль без четкой локализации и скованность в нижней части спины, которые распространяются на ягодицы, возможно, на грудную клетку.

Боль в спине может усиливаться при кашле, поворотах и наклонах туловища, но характерной особенностью является усиление болевого синдрома в покое, в раннее утреннее время или ночью, при уменьшении физической нагрузки. У некоторых пациентов спондилоартритом болевой синдром может отсутствовать, тогда на первый план выступает скованность в спине, миалгия, боль в месте прикрепления связок или корешковая боль.

Есть и третья группа больных, которых ничего не беспокоит, причем на рентгенограмме проявляются все типичные признаки поражения подвздошно-крестцового сочленения (сакроилеит).

Редко (особенно проявляется у детей) болезнь может начинаться с моно-олигоартрита коленного сустава или с воспаления связок (энтезита, аххилодениии, подошвенного фасциита), клинически проявляющегося болями в пяточной области стопы при ходьбе. Иногда в детском возрасте происходит двустороннее поражение плечевых, тазобедренных и грудинно-ключичных суставов.

Боли в этих суставах и связках обычно носят не интенсивный периодический характер и не вызывают деформацию, также редко может возникнуть боль при жевании в силу поражения височно-нижнечелюстного сустава.

Специфическим, но поздним симптомом является характерная осанка больного, подобная "позе просителя", при которой развивается резкий шейно-грудной кифоз и, как следствие, фиксирование позвоночника.

Поражение сердечнососудистой системы

Системные симптомы спондилоартрита представлены поражением сердечнососудистой системы, легких, почек и неврологические проявления.

В сердечнососудитсой системе в воспалительный процесс вовлекается восходящий отдел аорты: у лиц молодого возраста существует риск развития острого аортита, но чаще возникает дилатация аорты, недостаточность аортального клапана, что ведет к нарушению функции миокарда.

Фиброзирующие процессы в субаортальных структурах могут привести к нарушению работы проводящей системы сердца. Для поражения дыхательной системы при данной нозологии характерен фиброз верхних отделов легких (апикальный фиброз), который может осложниться присоединением вторичной инфекции.

Поражение выделительной системы проявляется IgA-нефропатиями или амилоидозом почек. Неврологические проявления встречаются редко: в результате поражения твердой спинномозговой оболочки развивается синдром "конского хвоста" (нарушение мочеиспускания, акта дефекации).

В редких случаях развивается подвывих атланто-осевого сочленения с последующей компрессией спинного мозга.

Диагноз ставиться на основании клинических, лабораторных и инструментальных признаков. Лабораторно диагностическое значение имеют повышение уровней СОЭ, С-реактивного белка, IgA.

У молодых мужчина без клинической симптоматики, но с четкими рентгенологическими признаками диагностическое значение имеет определение HLA-B27, т.к. данный антиген ассоциируется с более тяжелым течением, что определяет прогноз заболевания.

Из инструментальных методов рентгенологическое исследование является золотым стандартом диагностики спондилоартрита. Проводят рентгенограмму крестцово-подвздошного сочленения (для поиска ранних признаков) и позвоночника (для поиска поздних признаков).

На ранних стадиях в крестцово-подвздошных сочленениях наблюдается нечеткость контуров и "псевдорасширения" суставной щели в результате остеопороза. Позднее проявляются субхондральные эрозии, сужение щели и полное ее отсутствие (анкилоз).

Рентгенологическими признаками поражения позвоночника являются эрозии в области верхних и нижних передних углов тел позвонков, исчезновение физиологической вогнутости позвонков, "симптом квадратизации позвонков", на более поздних стадиях - разрастание костных мостиков между позвонками (синдесмофиты) по типу "бамбуковой палочки".

Рентгенография периферических суставов визуализирует очаги деструкции в местах прикрепления связок к костным структурам.

Основные критерии для диагностики спондиоартрита

В 1984 году были приняты Нью-йоркские критерии для диагностики спондиоартрита:

Клинические критерии:

длительные боли и скованность в поясничной области спины более 3-х месяцев без улучшения в покое.
ограничение объема движений поясничным отделом позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях
ограничение объема движений грудной клетки.

Рентгенологические критерии:

Двухсторонний сакроилеит 2-4 стадии
Односторонний сакроилеит 3-4 стадии

Стадии сакроилеита:

1 стадия - минимальные признаки - эрозия и склероз без видимого сужения суставной щели.
2 стадия - эрозия и склероз и сужение суставной щели.
3 стадия - эрозии, выраженный склероз, расширение, сужение и частичный анкилоз суставных щелей.
4 стадия - анкилоз суставных щелей.

При дифференциальной диагностике необходимо учитывать, что при спондилоартрите характерна симметричность поражения крестцово-подвздошного сочленения и равномерное поражение всех отделов позвоночника. Данное заболевание можно спутать с гиперостозом Форестье и остеохондрозом позвоночника.

При гиперостозе Форестье происходит оссификация связочного аппарата позвоночника у пожилых людей, но нет воспалительной реакции, сакроилеита и нет изменения высоты межпозвоночных дисков. При остеохондрозе позвоночника боли усиливаются при физической нагрузке, отсутствуют сакроилеит и воспалительные признаки в крови.

Базисная терапия спондилоартрита представлена препаратами группы НПВС (мелоксикам, целекоксиб, индометацин, диклофенак). При поражении периферических суставов используют локальное введение пролонгированных глюкокортикоидов ( преднизолон).

Препараты выбора, которые можно комбинировать, представлены сульфосалазином, азатиоприном, метотрексатом. Современные исследования лечения спондилоартрита показали высокую эффективность применения инфликсимаба у данного контингента больных.

Обязательно назначается лечебная физкультура (особое внимание следует обратить на дыхательные упражнения), направленная на восстановление двигательных функций ОДА (опорно-двигательного аппарата). Хороший эффект дает мануальная терапия, рефлексотерапия, рентгенотерапия, экстрапоральная гемокоррекция,

Пациенту необходимо соблюдать правильную осанку в вертикальном положении, использовать ортопедические жесткие матрасы, организовать ночной сон на твердой ровной поверхности, не использовать подушек.

Активный образ жизни - занятия физическими упражнениями, массаж для укрепления мышц, плавание,тенис - способствуют скорейшему восстановлению.

Статьи по теме: