Аппликатор

Опыт применения поверхностной рефлексотерапии на игольчатых цельнометаллических аппликаторах в лечении больных с вертеброгенным болевым синдромом. Центральная клиническая больница московского патриархата Российский государственный медицинский университет

Спинальные боли

Статья посвящена проблеме, имеющей значительную эпидемическую и клиническую актуальность, - немедикаментозному методу лечения дорсалгий путем поверхностной рефлексотерапии на игольчатых цельнометаллических аппликаторах. В отделении восстановительного лечения больницы Московского патриархата по данной методике было пролечено 75 больных с различными дорсалгиями (цервикалгии, цервико-торакалгии, цервикобрахиалгии, люмбалгии, люмбоишал-гии).

После курса лечения значительное улучшение по выраженности болевого синдрома и динамике объективного неврологического статуса зарегистрировано у 12(15,6%) человек, улучшение - у 45(58,5%), незначительное улучшение - у 14(18,3%), без перемен- у 4(7,7%).

Состояние без перемен наблюдалось у больных с выраженным болевым синдромом в течение многих месяцев в результате стойкого корешкового синдрома на фоне грыж дисков, подлежащих оперативному лечению.

Проведение процедур на аппликаторах до мануальной терапии способствовало подготовке больного и расслабляло мышечную систему как в зоне воздействия, так и во всех мышечных группах. Вместе с тем, у ряда больных аппликаторы применялись и после процедур мануального воздействия с целью предотвратить реактивное напряжение или устранить стойкий спазм мышц, непреодоленный основной ручной процедурой.

Приводятся данные тепловизионного обследования 11 больных, показавшие значительный и стойкий эффект усиления микроциркуляции после укладки на аппликатор как в зоне его непосредственного воздействия, так и на периферии (кисти рук) у всех обследуемых.

В статье суммируются литературные данные о патогенетических основах применения данного метода лечения у больных с дорсалгиями и делается вывод о целесообразности его использования как самостоятельно, так и в сочетании с мануальной терапией для повышения ее эффективности и безопасности.

Боль в спине

Боль в спине является второй по частоте после респираторных заболеваний причиной обращения к врачу и третьей по частоте причиной госпитализации. Для лиц старше 45 лет вертеброгенные заболевания служат самой частой причиной нетрудоспособности.

При чрезвычайно высокой эпидемической актуальности этой проблемы и большом к ней внимании лечение хронической боли в спине вертеброгенного происхождения по-прежнему представляет большую сложность.

Это, прежде всего, связано с ограничениями, накладываемыми на медикаментозную терапию данного состояния серьезными последствиями длительного применения нестероидных противовоспалительных препаратов на ЖКТ, лейкопоэз и др. В связи с этим особую актуальность приобретают вопросы немедикаментозной терапии вертеброгенной дорсалгии.

Нами в отделении восстановительного лечения больницы Московского патриархата было пролечено 75 больных с различными дорсалгиями (цервикалгии, цервикоторакалгии, цервикобрахиалгии, люмбалгии, люмбоишалгии).

Больные получали процедуры поверхностной рефлексотерапии в виде паравертебральной укладки областью наибольшей болезненности на цельнометаллические импрегнированные серебром аппликаторы производства ОАО НП "Редокс". Длительность процедур 25-40 минут проводились ежедневно, 8-15 на курс.

Модификация аппликатора для обеспечения полноценного контакта с областью воздействия достигалась валиками на твердой ровной поверхности или при помощи функционального стола для мануальной терапии. Не допускалось наличие одежды на теле больного в месте контакта с аппликатором. Части больным в случае необходимости проводились сеансы мануальной терапии.

Всеми больными процедуры переносились хорошо. Большинство отмечали выраженное релаксирующее воздействие процедуры(92%), многие пациенты во время сеанса засыпали(38%).

Большинство предъявляющих жалобы на постоянные боли уже через 5 минут пребывания на аппликаторе отмечали уменьшение болевых проявлений(64%), а к концу процедуры это отмечалось уже % наблюдаемых.

После курса лечения значительное улучшение по выраженности болевого синдрома и динамике объективного неврологического стасуса наблюдалось у 12(15,6%) человек, улучшение - у 45(58,5%), незначительное улучшение - у 14(18,3%), без перемен - у 4(7,7%).

Состояние без перемен наблюдалось у больных с выраженным болевым синдромом в течение многих месяцев в результате стойкого корешкового синдрома на фоне грыж | дисков, подлежащих оперативному лечению.

Лечение поврежденного позвоночника

В ходе лечения 11 больных были обследованы методом тепловизионной термографии. Наблюдение производилось непосредственно во время процедуры укладки и в течение 2 часов после нее. Тепловизионная картина у всех обследуемых соответствовала значительному улучшению микроциркуляции в зоне воздействия аппликатора и рефлекторному усилению периферического кровотока (кисти рук).

Данные эффекты регистрировались уже на 1-й минуте процедуры, достигали максимума к 20-й и сохранялись в течение всего периода наблюдения после процедуры (120 минут).

Причем усиление микроциркуляции в области контакта с аппликатором оказалось более стойким, чем рефлекторная активизация кровообращения на периферии, и отражалось практически неизменной тепловизионной картиной, регистрируемой с 20-й по 120 минуту.

ктуальной проблемой для мануальных терапевтов остается подготовка больного к сеансу лечения, приобретающая особое значение при проведении лечения в амбулаторных условиях.

Известно, что риск осложнений коррелирует со степенью выраженности мышечного напряжения, особенно групп мышц в области патологического процесса. С другой стороны, мышечное сопротивление является фактором, ограничивающим эффективность мануальной терапии у данного больного и обусловливает болевые ощущения и дискомфорт во время сеанса.

Произведенная непосредственно перед сеансом паравертебральная пояснично-крестцовая или шейно-грудная укладка на лежак на 12-20 минут обеспечивала хорошую рефлекторную релаксацию всех основных групп мышц, наиболее выраженную в области непосредственного воздействия аппликатором.

Пациенты отмечали уменьшение болевого синдрома и выраженный седативный эффект процедуры, что также значительно облегчало проведение дальнейших манипуляций.

Применение аппликаторной укладки после мануального воздействия также оказалось целесообразным, т.к. помогало предотвратить реактивное напряжение или устранить стойкий спазм мышц, непреодоленный основной ручной процедурой.

Известно, что патогенез вертеброгенной дорсалгии по современным представлениям не ограничивается дистрофическими изменениями позвоночного столба. Большую роль в развитии болевого синдрома играют изменения в мышцах, связочном аппарате, а также нарушения кровообращения и трофики тканей на уровне пораженного сегмента.

Под действием комплекса повреждающих факторов в структурах опорно-двигательного аппарата формируются источники ноцицепции. Патологическая импульсация из такого очага вызывает рефлекторный ответ в виде мышечного спазма, направленного на защиту поврежденных структур.

Избыточная мышечная афферентация закрепляет существующий очаг ноцицепции, в порочный круг вовлекаются лимбические структуры, в коре головного мозга формируется стойкий очаг возбуждения, что означает переход болевого синдрома на новый уровень - его хронизацию.

Существование активного очага ноцицепции на периферии и связанного с ним очага стойкого возбуждения в коре головного мозга сопровождается повышением симпатического тонуса как общей реакцией на стресс.

Это обусловливает появление вегетативной симптоматики и эмоциональных нарушений, всегда сопутствующих болевому синдрому и требующих самостоятельного лечения в его комплексной терапии (1).

Аппликатор вследствие большой площади воздействия оказывает мощное рефлекторное воздействие на организм. Это позволяет эффективно стимулировать антиноцицептивные механизмы как на местном, так и на сегментарном и центральном уровнях(1,4). При этом в лимбических структурах и коре головного мозга формируются конкурентные очаги возбуждения, подавляющие активность патологических очагов болевой импульсации (1,5 ). Кроме того, имеются данные о стимуляции гуморального звена антиноцицептивной системы и, в частности, ее эндорфинной составляющей( 1).

Стимуляция выработки эндорфинов, подавление патологической эфферентации из лимбических структур и коры головного мозга, а также непосредственное расслабляющее действие на спазмированную скелетную мускулатуру (1, 2, 3, 4) в области патологического очага обеспечивает высокую эффективность поверхностной рефлексотерапии на колючих аппликаторах в отношении купирования острой дорсалгии и борьбы с хроническим вертеброгенным болевым синдромом(2, 3).

Как уже было упомянуто выше, важнейшим преимуществом этого метода по сравнению с традиционным применением НПВС является его безопасность и отсутствие побочных эффектов, которые могут быть особенно опасными при длительном и бесконтрольном применении препаратов этой группы.

Поверхностно-рефлекторная терапия

Поверхностно-рефлекторная терапия эффективно купирует вегетативную симптоматику и эмоциональные нарушения, являющиеся постоянными составляющими острых и хронических болевых синдромов, регулируя тонус симпатического и парасимпатического звеньев вегетативной нервной системы, а также за счет выраженной мышечно-психической релаксации, наблюдающейся уже на 12-15-й минуте процедуры укладки на аппликатор.

Кроме непосредственного противоболевого эффекта, поверхностная рефлексотерапия обладает воздействием и на основное патогенетическое звено вертебро-генной боли - дистрофически измененные ткани позвоночного столба.

Улучшение состояния суставно-связочного аппарата позвоночника реализуется за счет улучшения кровотока и трофики тканей в области воздействия аппликатора. Обследование 11-ти пациентов из указанной выше группы методом тепловизионной термографии показало, что эффект усиления микроциркуляции при воздействии аппликатором является весьма выраженным, сохраняется более 2-х часов после завершения процедуры, что при курсовом и систематическом применении аппликатора обеспечивает накопительное терапевтическое воздействие.

Таким образом, поверхностно-рефлекторная терапия в виде укладки на колючие аппликаторы является патогенетически обоснованной методикой терапии при острых и хронических дорсалгиях.

Ее эффективность в отношении купирования боли и лечения дистрофических изменений позвоночного столба и околпозвоночных тканей обеспечивается комплексным воздействием на все основные звенья патогенеза рассматриваемого синдрома, в т.ч. улучшаением трофики и нормализации анатомо-функционального состояния тканей в зоне патологического очага.

Очевидными достоинствами метода являются:

простота, доступность
отсутствие побочных эффектов
возможность применения врачом любой специальности (в том числе и врачом общей практики, что важно для регионов России) и использования в домашних, рабочих и походных условиях, когда другие способы и средства недоступны или трудоемки.
легкость и безопасность самостоятельного применения пациентом
высокая эффективность в отношении купирования болевого синдрома, позволяющая значительно снижать дозу или вообще отказываться от НПВС

Применение укладки на аппликатор непосредственно перед сеансом мануальной терапии является эффективной мерой для облегчения манипуляций, снижения риска потенциальных осложнений, повышения эффективности и улучшения субъективного восприятия пациентом мануальной терапии.

Считаем также целесообразным применение аппликаторов и после сеанса лечения для обеспечения больному комфортного состояния и стимуляции репаративных и саногенетических механизмов в области патологического процесса и потенцирования эффекта ручных процедур.

Особое значение данной методике придает чрезвычайно высокое распространение вертеброгеной дорсалгии как одной из основных причин обращения к врачу и временной нетрудоспособности, а также высокая частота осложнений при традиционной медикаментозной терапии этого состояния.

Литература

С.Л. Бугров, Сокольский В.А., Гуткина О.Н. // Патент РФ №2146122 на изобретение "Аппликатор", опубл. 10.03.2000.
Универсальная реабилитационная система "АТАС" в лечении вертеброгенной дорсалгии // Методические рекомендации для врачей.- Нижний Новгород, 1997.-19с.(соавт. Антипенко Е.А., Анисимова Л.М.)
E.Antipenko, L.Anisimova, A.Gustov, B.Tolchenov, O.Gutkina // Effectiveness of rehab system "ATAS" on back pain in elderly //4th Congress of European Region Clinical Section.- Helsinki, 1998. -p.45
Министерство Здравоохранения РФ, Научный центр здоровья детей РАМН // Поверхностно-рефлекторная терапия цефалгии напряжения у детей. - Пособие для врачей //Москва, 2001, с.3-9
Дуринян Р.А., Решетняк В.К., Зарайская СМ. Нейрофизиологические механизмы иглоукалывания (обзор) // МРЖ. Серия 9. 1981. №2, с 13-20

Федин А. И., Рязанцев А. К., Ветрова Н. С. redox.ru