Лечение ревматоидного артрита

Причины заболевания суставов

Среди всех видов воспалительных заболеваний суставов наиболее часто встречается ревматоидный артрит, представляющий собой хроническое системное заболевание, при котором развивается иммуновоспалительный процесс, преимущественно поражающей ткань суставного аппарата.

Ревматоидный артрит наиболее часто диагностируется у людей старше 35 - 40 лет, причем женщины болеют этим заболеванием в 3 раза чаще, чем мужчины.

Причины, вызывающие данное заболевание до конца не выявлены. В основе механизма развития ревматоидного артрита лежит нарушение деятельности иммунной системы пациента, возникающие под влиянием различных причин (переохлаждение, ангина, грипп, стресс и т.д.).

В результате этого иммунная система начинает вырабатывать антитела направленные против собственной соединительной ткани суставов, вызывая их поражение. В последние годы доказано и наличие генетической предрасположенности к заболеванию.

Наиболее характерным ранним симптомом заболевания является ощущение скованности в суставах, возникающее по утрам или после продолжительного отдыха.

Характерна для ревматоидного артрита симметричность поражения суставов. По мере прогрессирования заболевания происходит разрушение сустава, что сопровождается нарастанием болевого синдрома и нарушением двигательной функции.

В настоящее время не существует лекарственных препаратов, позволяющих полностью вылечить данное заболевание, но систематическая поддерживающая терапия позволяет остановить прогрессирование болезни, предотвратить развитие различных осложнений и инвалидности.

Ведущими учеными мира ведутся научные исследования по писку новых препаратов для лечения ревматоидного артрита.

Изначально стандартная терапия ревматоидного артрита включала только нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты и глюкокортикоиды.

Затем появились лекарственные препараты, влияющие на подавление функции иммунного ответа, то есть на непосредственную причину развития заболевания.

Первым поколением этих средств является метотрексат, но не всегда данный препарат оказывается эффективным. Последние разработки ученых - лекарства на основе моноклональных антител.

Рассмотрим поход к лечению ревматоидного артрита (РА) в развитых странах мира.

Лечение ревматоидного артрита в Израиле

Израильские ревматологи считают, что лечение ревматоидного артрита должно начинаться как можно раньше при первых симптомах недуга. Применяются как стандартные способы терапии: глюкокортикоиды, НПВС, иммуносупрессивная терапия (метотрексат), так и альтернативные.

По мнению израильских специалистов, лечение РА должно быть не только ранним, но и достаточно агрессивным, продолжительным, так как мягкая терапия не всегда приводит к устранению признаков воспаления суставов и часто оборачивается повторным быстрым обострениям РА.

Рекомендуется с момента диагностики заболевания использование противоревматических средств, модифицирующих течение заболевания (DMARD). Данные лекарственные средства должны приниматься длительно, иногда в течении всего периода болезни. Они способствуют наступлению длительной ремиссии РА и уменьшают степень разрушения суставов.

Достаточно часто пациентам с РА в Израиле назначаются курсы комбинированного лечения, что позволяет добиваться быстрого улучшения состояния пациентов, уменьшения боли, восстановления подвижности суставов.

Комбинированная терапия включает в себя сочетанное использование препаратов DMARD и глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон, бетадон и др.).

В Израиле проводятся многочисленные исследования по разработке и созданию новых групп лекарственных препаратов для лечения РА.

Большие надежды израильские ревматологи возлагают на биопрепараты (моноклональные антитела (МА)). МА представляют собой полученные из крови лабораторных животных антитела, которые вырабатывались в ответ на введение вытяжки синовиальной жидкости пациентов.

Антитела, выделенные таким способом, поступая в организм больного, препятствуют дальнейшему разрушению хрящевой ткани, блокируя прогрессирование заболевания.

Как показали недавно проведенные клинические исследования, использование этих лекарственных препаратов позволяет добиться стойкой ремиссии более чем у 40% пациентов с РА. При этом вероятность развития побочных эффектов наблюдается значительно реже, чем при терапии метотрексатом.

Помимо этого данный вид терапии часто оказывается эффективным среди пациентов, не реагирующих на другие схемы лечения РА. Фармакологи Израиля пытаются синтезировать биопрепараты, имеющие таблетированную форму, что позволит пациентам избежать частых повторных госпитализаций и инвазивных вмешательств.

Проводя лечение РА, израильские ревматологи уделяют большое внимание не только применению медикаментозных средств, но и физиотерапии, санаторно-курортному лечению.

Уникальные климатобальнеологические условия местных курортов оказывают благотворное влияние на течение заболевания. Научно доказано, что наилучшими условиями для функционирования суставов является низкая влажность, высокое атмосферное давление и повышенная температура окружающего воздуха.

Мертвое море как раз и соответствует всем этим климатическим характеристикам. Помимо природных факторов, положительное влияние на течение ревматоидного артрита оказывают грязелечение, во время которого в организме пациентов происходит усиление выделения кортизона, глюкокортикоидного гормона, обладающего резко выраженными противовоспалительными свойствами.

Учитывая положительное влияние курортного лечения ревматоидного артрита, израильские врачи и Ассоциация больных артритом Израиля ведут борьбу за то, чтобы санаторно-курортное лечение было включено в программу государственного страхования и оплачивалось за счет государства и страховых касс.

Лечение ревматоидного артрита в Германии

Ревматологи Германии считают главной задачей в лечении ревматоидного артрита подавление процесса воспаления, что делает дальнейшую терапию заболевания максимально эффективной.

В этой стране большое внимание уделяется ранней диагностике РА, так как чем раньше начато лечение ревматоидного артрита, тем больше шансов добиться стойкой ремиссии, не допустить развития осложнений, нарушений подвижности и, как следствие, инвалидности.

Стандартом лечения ревматоидного артрита на сегодняшний день в Германии является метотрексат. При отсутствии выраженного эффекта пациенту назначается курс лечения моноклональными антителами к В - лимфоцитам.

Метотрексат и моноклональные антитела относятся к группе болезнь-модифицирующих лекарственных средств. В отличие от нестероидных противовоспалительных препаратов они не обладают противовоспалительным и анальгезирующим свойством, действуют значительно медленнее.

Основной лечебный механизм этой категории лекарственных средств заключается в том, что они воздействуют на иммунную систему пациента, уменьшая выработку ею антител, направленных против собственной соединительной ткани, тем самым вызывая стойкую ремиссию и замедление разрушения пораженных суставов.

Терапия базисными или болезнь-модифицирующими лекарственными препаратами должна проводиться длительными курсами. Если ревматоидный артрит привел к полному разрушению ткани сустава, то немецкие врачи рекомендуют в таких случаях оперативное вмешательство - эндопротезирование сустава. Данные операции позволяют избавить пациента от боли и вернуть ему нормальную подвижность, улучшить качество жизни.

Лечение ревматоидного артрита в США

Фармакологами и врачами США постоянно проводятся научные исследования по совершенствованию методов терапии ревматоидного артрита, разработке новейших лекарственных средств.

Не так давно агентством по контролю за качеством продуктов питания и лекарственных средств США (FDA) был одобрен к применению для лечения ревматоидного артрита умеренной или тяжелой степени течения препарат тоцилизумаб, разработанный компанией Roche.

Данный лекарственный препарат представляет собой гуманизированные моноклональные антитела к рецептору интерлейкина-6. Его применение оказывается эффективным для группы пациентов, которым не помогало лечение с использованием ингибиторов факторов некроза опухоли.

Лечение тоцилизумабом уменьшает не только признаки воспалительного процесса в суставах, но и снижает системные проявления заболевания.

Этот лекарственный препарат может использоваться как для проведения монотерапии, так и в сочетании с другими болезнь-модифицирующими препаратами. Препарат хорошо переносится пациентами. В клиники США тоцилизумаб поступил 18 января этого года.

Также в клиниках США широко применяют и различные биологические агенты, представляющие собой качественно новую ступень в лечении ревматоидного артрита. Биологические агенты воздействуют на иммунную систему пациента, сбой в работе которой и вызывает развитие ревматоидного артрита.

Данная группа препаратов способствуют наступлению длительной ремиссии заболевания, замедляет разрушение суставного аппарата. В США получили одобрение для использования в широкой клинической практике следующие биологические агенты: Хумира, Ембрел, Кинерет, Ремикад и Оренция. Биологические агенты оказываются эффективными даже в тех случаях, когда другие виды терапии ревматоидного артрита не приводят к желаемому результату.

Статьи по теме: