Мануальная медицина

Проблемы мануальной терапии в Украине и в регионе

Терапевтические методы мануальной медицины при грамотном их применении практически не обладают побочным действием и не вызывают осложнений. Шитиков Тимофей Александрович канд. мед. наук., доцент, зав. курсом мануальной терапии Днепропетровского медицинского института традиционной и нетрадиционной медицины, председатель регионального общества мануальных терапевтов.

Использование факторов внешней среды (холод, тепло, механическое воздействие и др.), по-видимому, было наиболее древним методом лечения. Факты, свидетельствующие об этом, описаны в древнекитайских книгах более чем за две с половиной тысячи лет до нашей эры.

Аналогичные данные можно найти и в других древних литературных источниках. Интересно, что уже на ранних этапах развития медицинской науки внимание врачей было направлено не только на изучение типа воздействия, но и на установление наиболее адекватных зон воздействия.

Современная медицина, используя древние лечебные методы, стремится подвести под них строгую научную базу.

В последние годы на Украине значительно возрос интерес к методам народной и нетрадиционной медицины, которые вобрали в себя эмпирический опыт предшествующих поколений, и является эффективным дополнением к существующим методам "классического научного" лечения в современной медицине.

В частности, интерес к мануальной медицине (ММ) объясняется рядом причин, которые обусловлены тенденциями развития современного общества.

Если совсем недавно, на заре "эпохи антибиотиков" в европейской научной медицине царил "фармакологический оптимизм", то ныне фармакотерапия становится менее эффективной, хотя и продолжает занимать ведущее место в терапевтической практике.

Широкое применение медикаментов часто ведет не только к значительному ухудшению здоровья населения, но и к изменению биологии человека.

Влияние медпрепаратов на организм человека

Аллергизация населения, лекарственная непереносимость, равно как и лекарственная зависимость, становятся важной проблемой классической европейской медицины.

Таким образом, закономерно растет интерес к немедикаментозным средствам лечения, которые зачастую оказываются более эффективными, чем фармакотерапия и обусловлен рядом социальных, экономических и сугубо медицинских факторов.

1. крушение идеологических основ марксизма-ленинизма, разрушение тоталитарного коммунистического режима привело к тому, что в нашей стране те методы, которые раньше замалчивались, скрывались, получили возможность открыто обсуждаться, изучаться и применяться на практике.
2. снижению доверия к официальной медицине среди населения и росту популярности методов народной медицины. К сожалению, в рамках классической медицины недостаточно разработаны вопросы увеличения резервов здоровья человека, повышения его адаптационно-компенсаторных возможностей, на восстановление и мобилизацию собственных ресурсов организма, активное вовлечение больного в лечебный процесс, минимальное использование медикаментов (последнее невыгодно диллерам фармакологических компаний).
3. экономические проблемы общества, в т.ч. и в здравоохранении, привели к снижение жизненного уровня населения, когда большинство пациентов не в состоянии финансировать дорогостоящее фармакологическое и физиотерапевтическое лечение, так озникла необходимость внедрения в практику более дешёвых и экономичных методов.
4. экологические проблемы, демографические изменения и образ жизни урбанизированных территорий привели к изменению структуры заболеваемости населения ряда стран (Украины- в том числе), где на первый план в структуре заболеваемости населения вышли болезни дегенеративно-дистрофической природы.
5. неконтролируемый приём населением фармакологических препаратов (полипрагмазия) привел к массовой сенсибилизацией населения к различным группам медикаментов.
6. возможности классической научной медицины в лечении ряда заболеваний дегенеративно-дистрофической природы в настоящее время ограничены. Лечение довольно дорогостоящее, требует разработки и/или производства (закупки) специального оборудования, медикаментов, а эффективность этих способов довольно проблематична, а методы мануальной медицины позволяют эффективно оказывать помощь пациентам с этими заболеваниями с наименьшими экономическими затратами.

Мануальная терапия: что это такое?

Мануальная терапия (буквально — лечение руками) давно культивировалась в Европе, в США, Канаде. Многолетняя изоляция советской медицины от международной, а, возможно, и ее консерватизм, задержали, в том числе и у нас в Украине, ассимиляцию ММ, берущей свои корни в народной медицине, в государственное здравоохранение.

Добавьте сюда вседозволенность «детей» доктора Касьяна, как и «народных целителей» вообще, которая поощрена законом Украины о здравоохранении.

В тоже время проведение серьезных научных работ, в Киеве, Харькове, Запорожье, Днепропетровске, издание отечественной и переводной литературы по проблеме позволили подвести солидную объективную базу под мануальную терапию (лечение руками, массаж, рефлексотерапию), по-новому взглянуть на старые проблемы.

Термин «мануальная медицина» появился не так давно. В 1958 году врачи Западной Европы, которые использовали методы ручной коррекции, ручного лечения и собрались на конгресс и объявили о создании нового направления в клинической медицине - мануальной медицины ("Manus"- от слова "рука"), "мануальная медицина" в дословном переводе - это лечение руками. Более позднее сформировалось понятие того, что мы сейчас называем термином мануальная медицина.

Это комплексная научно-прикладная клиническая дисциплина, объединяющая различные системы ручного, дозированного механического воздействия на организм человека с целью:

• Укрепления здоровья и повышения уровня биосоциальной адаптации
• Диагностики биомеханических заболеваний человека
• Лечения (коррекция) биомеханических нарушений или заболеваний у человека. Таким образом, мы видим, что ММ состоит из трех больших частей:
• мануальная профилактика или превентивная мануальная медицина,
• мануальная диагностика,
• мануальная коррекция, т.е. мануальное лечение уже заболевших людей (у нас эту часть чаще называют «мануальной терапией»).

Диагностика поврежденного позвоночника

Мануальная диагностика является, по своей сути, экстерорецепторной диагностикой. Она требует от врача наблюдательности, неторопливости, внимания к деталям, умения анализировать и делать выводы, в классическом варианте близка к искусству.

Важно заметить, что мануальная диагностика является феноменологической и качественной в отличии от классической европейской, которая является количественной.

В результате обследования больному ставится патобиомеханический синдромологический диагноз, учитывающий функциональное состояние опорно-двигательного аппарата, оценку его связей с другими органами и системами.

Кроме того, важно заметить, что в ММ понятие "орган опоры и движения" включает в себя не только и не столько анатомические структуры костно-мышечной системы, но и комплекс физиологических функций, биомеханический свойств, присущих организму как кинематической системе.

В ММ терапевтическое воздействие направлено, прежде всего, на повышение резистентности организма и активацию процессов саногенеза.

Поэтому терапевтические методы мануальной медицины при грамотном их применении практически не обладают побочным действием и не вызывают осложнений.

В настоящее время существует три направления ММ:

• мануальная медицина позвоночника и суставов. Суть состоит в том, что дозированное ручное воздействие наносится на позвоночник и суставы человека. Этот метод широко распространен в США, Европейских странах, в России и на Украине. Различают три технических разновидности данного направления: ударные техники (а ля Касьян), ритмические техники и позиционные. Последняя характеризуется минимальной теравматичностью.
• висцеральная ММ, суть которой состоит в том, что дозированное ручное воздействие оказывается на внутренние органы брюшной и грудной полости. Висцеральная мануальная медицина широко распространена на Юго-Восточной Азии, на островах Тихого океана (на Филиппинах- хорошо известные филиппинские хиллеры).
• краниосакральная медицина или краниопатия. Суть, данного направления состоит в том, что дозированное ручное воздействие оказывается на череп и кости таза человека. Известно, с курса анатомии, что кости черепа и таза у взрослого человека срастаются и неподвижны. Однако современные исследование на живых людях, (рентгенологические ) показали, что между швами костей черепа, между синхондрозными соединениями костей крестца имеется подвижность. Она небольшая (от одного до трех мм.), но именно возможность движения в соединениях костей черепа и таза используется в краниосакральной ММ. Это направление широко применяется в Азии, Африке, аборигенами Америки и Австралии. У нас в стране, в частности в г. Днепропетровске, представители этого направления редки. Хотя на Украине. в практике народных целителей этот метод встречается.

На современном этапе мануальная медицина из разрозненных, мистически объясняемых, народных методов лечения, сформировалась в современную клиническую дисциплину.

Она имеет собственную теоретическую базу (биомеханика стала базой ММ), имеется собственный, специфический патобиомеханический синдром.

Врачи, использующие ММ, выработали собственное клиническое мышление, которое зачастую отличается от общепринятых взглядов. К сожалению, довести вопрос до логического конца (как например, в России) на сегодняшний день не удалось.

ММ имеет свой специфический арсенал диагностики, лечения. Все это позволяет нам сказать, что в настоящее время ММ является одной из отраслей медицинского знания, имеющее большое будущее. Попробуем разобраться почему.

• Растет количество патологии опорно-двигательного аппарата среди населения. Врачи различных специальностей сталкиваются с самыми разнообразными заболеваниями: ревматизм, спондилит, неврозы, посттравматические состояния, так называемый «остеохондроз», заболевания периферической нервной системы. Эти заболевания довольно распространены среди населения, каждый четвертый больничный лист обусловлен патологией опорно-двигательного аппарата. По данным различных авторов, за рубежом от 27% до 70% всех патологических состояний человека обусловлены нарушением биомеханики движений опорно-двигательного аппарата. Считают, что 96% населения планеты Земля нуждаются в помощи ММ, т.к. имеют нарушения биомеханики движений. Высокий процент инвалидности среди населения, причем инвалидности среди трудоспособного населения 30 – 50 лет, дает специфическую социальную окраску проблемам заболеваний опорно-двигательного аппарата, которой позволяет решать ММ. Дорогостоящее, длительное лечение методами фармакотерапии, физиотерапии, зачастую малоэффективно. ММ с ее методами могут внести существенный вклад в разработку реабилитации и лечения данных заболеваний на ранних стадиях, когда нет четкой клинической картины, нет грубых морфологических изменений, а есть функциональные расстройства на уровне суставно-мышечного аппарата.
• Современный образ жизни, связанный с гиподинамией, с длительным пребыванием в статических позах (водители, врачи, швеи, продавцы, сельхозрабочие, программисты), заставляют заниматься этим вопросом не только с точки зрения фармакологии и физиотерапии, но и с точки зрения выработки нового, здорового образа двигательного стереотипа, включать и элементы профилактики и социальные вопросы. Известно, что результаты валеологического образования, наиболее эффективны в детском возрасте. Все эти факторы, вместе взятые, позволяют сделать нам вывод, что мануальная медицина все шире распространяется по нашей стране, является одним из важнейших элементов лечения пациентов с различной патологией.
• Высокий уровень травматизма, в том числе акушерского, особенно черепа и позвоночника детей в родах.
• Приемы ММ оказывают эффективное воздействие при патологии грудной полости, позвоночника, малого таза, почек, мочевыводящих путей. Существуют работы, показывающие эффективность применения ММ при дисфункциях внутренних органов, желчного, мочевого пузыря, энурезе.
• Особо актуальны знания мануальной медицины в педиатрии, при функциональных нарушениях опорно-двигательного аппарата. Дегенеративно-дистрофические нарушения в позвоночнике появляются гораздо позднее – у взрослых. У детей же они носят функциональный, доклинический характер и в чистом виде такие нарушения можно выявить только ММ и устранить их.

  Но у метода есть и определенные недостатки.

• разнообразие мнений и взглядов, отсутствие общепризнанной терминологии, отсутствие единой системы в анализе полученных результатов, в различных подходах к трактовке тех или иных технических сторон мануaльной медицины представителями различных школ.
• коммерциализация метода, особенно в последнее время, когда мануальная медицина используется как средство дохода, а не лечения, как врачами, так и лицами не имеющими медицинского образования.
• эмпиризм и субъективизм, которые сложились в ранние исторические периоды развития ММ, но и в настоящее время не изжиты, Причина этого явления в следующем: на сегодняшний день, практический опыт и субъективная оценка результатов клинического применения ММ - единственные критерии проверки эффективности того или иного метода или приёма, т.к. экспериментальные критерии малоприемлемы. Человек - это уникальное биомеханическое и психо-физиологическое явление в природе, которое связанно с прямохождением. Никто из живых существ, на планете Земля, кроме человека не ходит вертикально и не имеет второй сигнальной системы. Вот поэтому у человека нет экспериментальной модели, с точки зрения биомеханики и психологии. Мануальные терапевты не могут проверить свои теории и разработки на мышах, крысах, кроликах, лягушках, собаках и т.д. Поэтому в ММ единственный путь проверки теории это – практика, личный опыт.
• оценка результатов лечения пациента проводятся разными методологическими подходами, на основе имеющегося образования, собственной субъективной самооценки пациента и наблюдений врача, Все эти параметры не всегда могут быть зафиксированы документально, при помощи аппаратуры. В прошлом для этой же цели использовалась и рентгеноскопия, но сейчас ее используют реже, поскольку достоверность получаемой при её помощи информации находится под вопросом. Наблюдается тенденция к систематической регистрации результатов обследования и лечения при помощи специальных анкет, таблиц и т.д., компьютерных комплексов хотя проблема объективизации и фиксирования данных наблюдений всё же остаётся не решённой. Общепринято, что оценка состояния здоровья проводится методом сравнения количественных показателей физиологических функций тестируемого индивида с нормативными показателями. В том случае, когда большинство показателей укладывается в "коридор нормы" делается заключение о том, что человек здоров. В ММ применяется функциональный подход к дифференциации состояний "здоров" и "болен" и к оценке состояния резервов компенсаторно-адаптационных механизмов человека, однако метод оценки полученных результатов остается прежним - сравнение полученных результатов с нормативными показателями. В основе подхода классической медицины лежит оценка человека как достаточно стабильной системы и сравнения физиологических показателей с "идеальной " картиной. ММ рассматривает человека как очень динамичную систему, которая находится в биомеханическом равновесии внутри самой себя с постоянно меняющейся внешней средой. Основным и, пожалуй, единственным критерием здоровья индивида является степень сбалансированности организма человека, его двигательного стереотипа, как между собой, так и с изменениями окружающего мира. Любой локомоторно-мышечный дисбаланс, по мнению специалистов мануальной медицины, обязательно приводит к заболеванию. Таким образом, речь идет о донозологической диагностике заболеваний на уровне информационных нарушений и/или на уровне двигательного стереотипа.
• отсутствует в Украине система подготовки кадров по ММ. Врачи практически не знакомы с методами ММ, они этого не изучали в государственных институтах. Только 2 ВУЗа из 21 имеют факультативы по ММ (Киев, Днепропетровск). На последипломном этапе обучения врачей специальных курсов крайне мало, их отсутствие восполняется приглашением «гопников» из Цюриха (как это сделано а КМАПО, например), нет информации, к специальной литературе доступ затруднен. Пациент или практический врач, особенно на периферии, где-нибудь в участковой больнице, не имеет достоверной, научной информации, вынужден пользоваться средствами массовой информации, "желтой прессой" пропагандирующая «авторитетных массажистов за один сеанс исправляющих горб и сколиоз с остеохондрозом».
• отсутствует система контроля за деятельностью тех, кто называет себя мануальными терапевтами. На сегодняшний день вопрос применения ММ не решен в нашей стране на законодательном уровне. В Украине нет системы контроля, нет способов определения квалификационных характеристик мануальных терапевтов, которые практикуют в Украине. Пользуясь случаем, в Украину зачастили Огулов, Бобырь и др.

Лечение опорно-двигательного аппарата

Разный подход к патогенезу, саногенезу, диагностике, лечению и трактовке заболевания, разный понятийный аппарат не мешают успешно использовать ММ как взаимодополняющие диагностические и лечебные техники в травматологии, ортопедии, неврологии, нейрохирургии, спортивной медицине, педиатрии.

Все это, к сожалению, затрудняет развитие ММ, как научной клинической дисциплины, отталкивает от нее кадры, работников здравоохранения.

Существенным особенностями национального развития ММ на Украине является абсолютное неприятие научной медициной биомеханики и кибернетики, которые составляют теоретическую базу мануальной медицины.

Специалисты классической ортодоксальной медицины или не используют возможности ММ или суживают возможности её применения рамками вертеброневрологии.

Причинами этому служат ряд факторов. Мануальная медицина неотделима от философских идей холизма, и теоретических основ биомеханики, которые, порой, сложны для понимания врача, не имеющего необходимых теоретических представлений.

Труден для получившего классическое медицинское образование врача и переход с функционально-морфологической точки зрения, характерной для научной медицины, на информационно-функциональную, служащую основой ММ..

Современная ММ прошла длительный путь развития и вобрала в себя наилучшие достижения в области ручного пособия в повседневной клинической практике.

Отдельные направления мануальной медицины объединяются в зависимости от способа воздействия и объекта воздействия в технические направления и называются поэтому техниками, элементами которых являются отдельные технические приемы.

Современные техники мануальной медицины, при всем своем многообразии, базируются на фундаментальных концепциях - МАN и АRТ, концепции барьеров и баланса, релиза и др.

Вместе с тем, каждая из техник имеет свою предысторию, зарождалась и развивалась в свое время вместе с развитием научных представлений о строении и функционировании организма.

В целом вся мануальная медицина основана на «трех китах», которые отражены в мнемонической аббревиатуре MAN- от английского «человек»: M – “Механика”, A – “Анатомия”, N – “Нейрофизиология”.

Легко запомнить, что «первый кит» - это механика. Биомеханика- это раздел биофизики занимающийся изучением механических процессов в биологических системах. Для мануального терапевта недостаточно знание только суставной механики, которой обычно ограничивается преподавание в медицинских ВУЗах.

Совершенно необходимо знание постурологии, механики мягких тканей, т.к. патобиомеханика именно мягких тканей (например, брюшины или твердой мозговой оболочки) является основой для формирования большинства синдромов, с которыми имеет дело мануальный терапевт и которые обыкновенно называют фасциальными дисторзиями.

«Второй кит» - это анатомия и, прежде всего, анатомия живого человека, а не трупа!!!. Знание функциональной анатомии является необходимым условием для работы мануального терапевта, т.к. нужно не только иметь сведения об анатомическом строении той или иной части тела, но и пространственно представлять взаиморасположение органов и их функциональные связи.

Можно утверждать, что в данном случае следует стремиться не только к пространственному видению организма (структура органа), но и наблюдать его изменения во времени (функция органа).

Это очень важное обстоятельство, потому что только при таких условиях специалист по ММ имеет возможность контролировать ритм и направление флюктуации жидкости (ликвора, лимфы и т.д.), изменение вязкоэластических свойств тканей (в особенности мембран) и многие другие феномены, которые изменяются в зависимости от адаптивных и реактивных процессов в организме.

«Третий кит» - это нейрофизиология. Нет необходимости доказывать важность этих знаний. Однако отметим, что, прежде всего, мануальный терапевт должен быть осведомлен о возможностях топической диагностики, уметь контролировать нейромышечные рефлекторные механизмы, оценивать вегетативный статус, микроциркуляцию, лимфоликвородинамику и другие феномены, основываясь на достижениях мировой науки, а не «зацикливаться» на позвоночнике и спинномозговых нервах.

Мануальная медицина

На современном этапе в Украине продолжается становление нового направления в клинической медицине - мануальной медицины. Безразличие чиновников и высокомерие функционеров от медицинской науки окружает зарождающуюся и вынашиваемую энтузиастами новое медицинское направление.

Если в странах Западной, Восточной Европы, России ММ сумела найти подобающее и достойное место к началу 21 века, то на Украине, где имеются сильные вековые традиции костоправства – её исторического источника, врачи только начинают открывать для себя прекрасный и удивительный мир ММ.

Как следует поступить при выборе мануального терапевта

Связаться с обществом мануальных терапевтов Днепропетровска (http://www.medinfo.dp.ua/136.htm), где имеется информация о всех специалистах данного профиля. На сегодняшний день их зарегистрировано 64 человека. (тел: 371-20 33, 066 508 65 21)

На свой страх и риск подставить свое тело под лже-мануального терапевта и не важно есть ли у него медицинское образование или нет.

В последнем случае рискну дать наиболее общие рекомендации по выбору мануального терапевта:

Проверьте, есть ли у этого специалиста специального медицинского образования, лучше высшего, как минимум среднего, проходил ли он не позже чем 5 лет назад курсы повышения квалификации по ММ.

Лечебные сеансы не должны назначаться ежедневно, лучше, если они будут с перерывом 1-2 дня., сочетаться с ЛФК, ваннами, «домашней физиотерапией». Оптимальное количество сеансов на курс лечения не более 5-6.

Процедура лечения не должна вызывать боль, после неё не должно оставаться синяков на теле. Возможны кратковременные (1-2 дня) саногенные (полезные) реакции в виде усиления болевого синдрома, головокружения, субфебрилитета, расстройств кишечника, мочевыводящих путей и пр. Лечения не требуют

Статьи по теме:

• Мануальная терапия
• Мануальная терапия и лечебная физкультура при мышечном напряжении

Обсуждения в форуме:

• Остеопатия - не мануальная терапия?!
• Грыжа и массаж
• Ошибки и осложнения при мануальной терапии

Также стоит почитать: