Выбор положения референтных точек, используемых при 3D-КТ-навигации в хирургическом лечении детей с идиопатическим сколиозом

Цель исследования, проведённого в НИДОИ им. Г.И. Турнера, - определить опти­мальное расположение референтных точек, ис­пользуемых для регистрации по анатомическим ориентирам при ЗО-КТ-навигации в хирургичес­ком лечении детей с идиопатическим сколиозом.

В исследование включено 15 детей с идиопати­ческим сколиозом грудной и грудопоясничной локализации в возрасте от 14 до 17 лет, 2 мальчика и 13 девочек. Величина сколиоти­ческой деформации варьировала от 54° до 80° (в среднем 70°). Всем детям выполнено хирур­гическое вмешательство в объеме дорзальной коррекции многоопорной транспедикулярной металлоконструкцией под контролем активной оптической ЗD-КТ-навигации. В ходе опера­ции в грудном отделе позвоночника для регис­трации по анатомическим ориентирам задних костных структур позвоночника использова­ли следующие варианты референтных точек. Первый вариант - верхний и нижний край ос­тистого отростка и середину дугоотростчатых суставов с обеих сторон регистрируемого позвонка; второй вариант - середина вершины остистого, середина вершины поперечных отростков с обеих сторон регистрируемого поз­вонка и середина вершины остистого отростка вышележащего позвонка. В поясничном отделе позвоночника в качестве референтных точек использовали верхний и нижний край остис­того отростка и середину вершин поперечных отростков регистрируемого позвонка (1 вари­анта); середину вершины остистого отростка, середину дугоотростчатых суставов с обеих сторон регистрируемого позвонка и середину вершины остистого отростка вышележащего позвонка (2 вариант). Оценивали погрешность и время регистрации при различных вариантах расположения референтных точек в грудном и поясничном отделах позвоночника.

В грудном отделе позвоноч­ника при регистрации верхнего и нижнего края остистого отростка и середины дугоотросчатых суставов с обеих сторон (1 вариант) погрешность составила от 0,7 до 2,5 мм (в среднем 1,4 мм), вре­мя регистрации - от 45 до 280 секунд (в среднем 190 секунд). В 20% процентах наблюдений воз­никла необходимость в выборе других анатоми­ческих ориентиров для референтных точек из-за большой погрешности. При регистрации сере­дины вершины остистого и середины вершины поперечных отростков с обеих сторон регистри­руемого позвонка и середины вершины остисто­го отростка вышележащего позвонка (2 вариант) погрешность составила от 0,3 до 1,0 мм (в сред­нем 0,7 мм), время регистрации - от 40 до 120 се­кунд (в среднем 94 секунды).

В поясничном отделе позвоночника при регистрации по первому варианту погрешность составила от 0,8 до 2,7 мм (в среднем 1,5 мм), вре­мя регистрации - от 50 до 255 секунд (в среднем 175 секунд). В 15% процентах случаев возникла необходимость в выборе других ориентиров для референтных точек. При регистрации по второ­му варианту погрешность составила от 0,3 до 1,0 мм (в среднем 0,7 мм), время регистрации - от 40 до 120 секунд (в среднем 89 секунд). Небольшая погрешность, полученная при регистрации по вторым вариантам в грудном и поясничном от­делах позвоночника, позволила у всех пациентов корректно установить транспедикулярные винты на всех уровнях.

Таким образом, оптималь­ными анатомическими ориентирами для регис­трации референтных точек в грудном отделе позвоночника являются: середина вершины ос­тистого, середина вершины поперечных отрос­тков с обеих сторон регистрируемого позвонка и середина вершины остистого отростка выше­лежащего позвонка; в поясничном отделе - се­редина вершины остистого отростка, середина дугоотростчатых суставов с обеих сторон регис­трируемого позвонка и середина вершины остис­того отростка вышележащего позвонка.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: