Биомеханическая оценка эффективности лечения корешковых проявлений

Лечения корешковых синдромов при патологии позвоночно-двигательных сегментов

Клиническая оценка эффективности лечения корешковых синдромов при патологии позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) поясничного отдела, как правило, носит субъективный характер и - в лучшем случае - основывается на оценке боли, выраженности симптомов натяжения, регресса чувствительных и двигательных расстройств.

Реже используются методы электрофизиологической диагностики - электромиограмма (ЭМГ), электронейромиограмма (ЭНМГ), вызванные потенциалы (ССВП). К сожалению, в литературе практически не отражены биомеханические проявления нарушений опороспособности нижних конечностей при стоянии и ходьбе у этой категории больных.

В лаборатории биомеханики НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН обследовано 30 человек, обратившихся по поводу радикулярных синдромов ПДС поясничного отдела позвоночника, из них с диагнозом: дискогенный пояснично-крестцовый радикулит - 27, деформирующий спондилез -3.

Среди них 12 женщин и 18 - мужчин в возрасте от 25 до 63 лет. Все пациенты поступили в острой стадии заболевания на этапе дооперационного лечения. Комплекс интроскопической диагностики позволил выявить грыжи межпозвонкового диска заднебоковой или парамедианной локализации на уровне L4-L5 (7 человек), L5-S1 (14), на уровнях L4-L5 и L5-S1 - у 4-х больных; у 4-х пациентов выявлены протрузии диска L4-L5, L5-S1, а также на уровнях L4-L5, L5-S1 у одного пациента имел место стеноз позвоночного канала.

Клинические проявления монорадикулярного синдрома имели место у 25 пациентов, а у 5 - люмбоишиалгии. Кроме того, двигательный дефицит характеризовался у 3 больных с грыжей диска L4-L5 слабостью тыльной флексии стопы, а у 2-х пациентов - парезом тыльной флексии I пальца. У одной больной имел место паралитический ишиас.

Лечение заболеваний поясничного отдела позвоночника

Биомеханические исследования методами статометрии и подографии проведены при поступлении у всех пациентов, а у 25 из них - и в динамике лечения. По данным исследований, проведенных при поступлении, на стороне поражения установлено нарушение функции переката стопы у 67% больных, из них у 53% - проявляющиеся в уменьшении продолжительности фазы переката через носок.

У 67% пациентов выявлено уменьшение продолжительности одноопорного периода шага, сопровождаемое хромотой разной степени выраженности. Медленный темп передвижения отмечен у 10 человек, но у большинства обследуемых скорость ходьбы была нормальной.

На фоне консервативной терапии (эпидуральные блокады, противовоспалительная терапия, анальгетики, физиолечение) и стихания болей уменьшение продолжительности фазы переката через носок на стороне поражения сохранялось у 40% обследуемых. У остальных пациентов выявлена положительная динамика изменения одноименного показателя.

Продолжительность одноопорного периода шага на стороне поражения оставалась сниженной у 40% больных, а у 60% - соответствовала норме. Ритмичность передвижения увеличивалась и в 80% случаев была в норме. Темп ходьбы оставался медленным у 3 пациентов. После окончания курса консервативной терапии восстановление переката стопы на стороне пораженной конечности отмечено у 65% пациентов, снижение функции переката стопы сохранялось у 35 % обследуемых.

Одноопорный период шага соответствовал норме у 70% больных. У 15 % пациентов коэффициент ритмичности ходьбы был в норме, темп ходьбы оставался медленным у 2 пациентов. Изменения показателей ходьбы соответствовали изменению опороспособности нижних конечностей при стоянии, причем восстановление весовой нагрузки было отмечено у 65% больных.

Наиболее благоприятные результаты лечения достигнуты у 80% пациентов, преимущественно с монорадикулярной симптоматикой и длительностью заболевания не более 3 - 4 недель. Терапия оказалась неэффективной у 20% больных, которые в последующем оперированы.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о целесообразности использования биомеханических методов для объективизации эффективности лечения корешковых проявлений патологии позвоночно-двигательных сегментов поясничного отдела позвоночника посредством оценки нарушений опороспособности нижних конечностей при стоянии и ходьбе.

Ссылки по теме:

• Боль в пояснице
• Поясничный гиперлордоз
• Сравнительная оценка эффективности ригидных и динамических конструкций в хирургии

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: