Позвоночник представлен 24 позвонками, соединенными между собой межпозвоночными дисками, связочным аппаратом, околопозвоночными мышцами - все эти элементы образуют позвоночный столб. Позвоночный столб обеспечивает двигательную активность туловища человека; вместе с тем, важная функция позвоночника заключается в защите спинного мозга от внешних факторов. Из фораминарных отверстий по бокам выходит сосудисто-нервный пучок, обеспечивающий иннервацию периферических органов и тканей, а также кровоснабжение структур мозга.
    Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) представляет собой функциональную единицу позвоночника, осуществляющую движение позвоночного столба. Крестцовый отдел позвоночника образован сросшимися позвонками, поэтому в этом отделе движения не происходят. ПДС - это сочленение двух смежных позвонков с прилежащими связочным аппаратом и мышцами. Движение в межпозвоночном суставе невозможно еще без одной важной анатомической единицы - межпозвоночного диска. Таким образом, в структуру ПДС включены суставные поверхности смежных позвонков, межпозвоночный диск, связочный аппарат, околопозвоночные мышцы и фасеточные суставы. Повреждение любой структурной единицы влечет за собой нарушение движения позвоночного столба, и, следовательно, наклонов и поворотов туловища.
    Межпозвоночный диск имеет важное значение в процессе скольжения и движения двух смежных позвонков, выполняя амортизацию динамических и статических нагрузок на позвоночник. Межпозвоночный диск сложно устроен и представляет собой пульпозное ядро в центре, окруженное многослойно фиброзным кольцом. Фиброзное кольцо содержит прочные соединительно-тканные волокна, которые удерживают ядро в центре, препятствуя смещению позвонков в сторону. Высота межпозвоночного диска и эластичность связочного аппарата определяют объем движения в межпозвоночном суставе. Поражения межпозвоночного диска (такие дегенеративные изменения как остеохондроз) влекут за собой нарушение движения в позвоночном столбе, а также нарушение двигательной и чувствительной иннервации органов и тканей в той области, где поражен диск.
    Дегенеративные изменения в ткани диска приводят к замещению эластичных структур диска на рубцовую ткань, которая уступает по прочности и эластичности фиброзным волокнам. Это может привести к разрыву фиброзного кольца и вытеканию пульпозного ядра, в результате возникает спинномозговая грыжа. Более того, в хрящевой ткани диска отсутствуют сосуды (питательные вещества и кислород попадают в результате процесса диффузии из сосудов близлежащих тел позвонков), что затрудняет проникновение хондропротекторов (лекарственных препаратов восстанавливающих и защищающих хрящевую ткань) при разрушении межпозвоночного диска.
    Важное значение при движении двух позвонков имеют околопозвоночные мышцы, которые прикрепляются с помощью сухожилия к остистым и боковым отросткам позвонков и отвечают за поддержку позвоночного столба, а также за наклоны туловища в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Поражение мышц (обычно это растяжение или рефлекторный спазм) сопровождается болевым синдромом по ходу пораженной мышцы.
    Поражение структур ПДС (межпозвоночного диска, хрящевой ткани, суставной капсулы, связок) влечет за собой рефлекторный спазм околопозвоночных мышц с целью ограничения объема движения в этой области позвоночника. Спазмированная мышца давит на сосуды, снижая интенсивность кровотока. Дефицит кровоснабжения препятствует вымыванию продукта сокращения мышечного волокна - молочной кислоты, которая является основным звеном в механизме развития болевого синдрома. Поэтому так важно добиться расслабления мышцы, и, соответственно, удаления молочной кислоты, что приведет к значительному уменьшению боли. Растяжение околопозвоночных мышц может быть также спровоцировано чрезмерной физической нагрузкой.
    Связочный аппарат позвоночного столба представлен передней и задней продольной связками (располагаются по передней и задней поверхности тел позвонков - соответственно) и желтой связкой (располагается между нижней поверхностью дужки вышележащего позвонка и верхней поверхностью дужки нижележащего позвонка). В результате хронического воспаления связочного аппарата и суставов может развиться анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева): медленное сращение крестца с костями таза, что приводит к ограничению движения в туловище и изменению осанки.
    Фасеточные суставы образованы примыкающими поверхностями суставных отростков двух смежных позвонков. Фасеточные суставы расположены симметрично относительно средней линии позвонка. Благодаря фасеточным суставам возможны дополнительные скольжения позвонков, обеспечивающие гибкость позвоночника. Суставные поверхности фасеточных суставов покрыты суставной мембраной, продуцирующей синовиальную жидкость, которая отвечает за плавное скольжение в суставе. Различные дегенеративные процессы в хрящевой ткани суставов вызывают ограничение подвижности позвоночника в связи с уменьшением выработки синовиальной жидкости.
    Ножки, тела и суставные отростки двух смежных позвонков формируют два фораминарных отверстия по бокам - в них проходят спинномозговой нерв (нервный корешок), вены и артерии.Смещения в любом отделе позвоночного столба приводят к компрессии (сдавливанию) спинномозговых нервов и возникновению корешкового синдрома.
    Профилактика поражения ПДС в первую очередь должна быть направлена на укрепление мышечного каркаса и сохранение дискового аппарата позвоночника. Сидячий образ жизни, чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей, растяжение связок и мышц, травмы и переломы приводят к опасности повреждения ПДС и повышают риск инвалидности.


Статьи по теме:
Позвоночно-двигательный сегмент
Боль в спине. Причины. Остеохондроз.
Гипермобильность позвоночника

Обсуждения в форуме:
Как определить нестабильность ПДС?

Комментарии: