Современные подходы к лечению больных с переломами позвоночника в нижних отделах
Полноценные коррекции посттравматических деформаций позвоночника
На современном этапе развития медицинских технологий наличие широкого ассортимента металлоконструкций и имплантов не всегда является залогом полноценной коррекции посттравматических деформаций позвоночника. Проблема заключается в отсутствии сочетания ортопедического и нейрохирургического принципов и неадекватной оценке тяжести повреждения.
Целью исследования, проведённого учёными УНИИТО им. В.Д. Чаплина, было улучшить результаты лечения больных с посттравматическими деформациями позвоночника на основе комплексного нейроортопедического подхода. Обосновать адекватный способ коррекции деформаций позвоночника и стабилизации позвоночного двигательного сегмента с учетом характера повреждения костно-связочных структур.
Исследователями был проведен сравнительный анализ результатов лечения 40 больных, оперированных методом закрытой декомпрессии спинного мозга аппаратов внешней фиксации оригинальной конструкции (пат. Р.Ф. № 2115381, 2147844) и 48 больных, оперированных методом закрытой передней декомпрессии и транспедикулярного остеосинтеза погружной конструкцией "Синтез" (per. № ЗО-ОЗ/579 от 3 сентября 1996).
При анализе результатов лечения больных исследовались следующие параметры:
- 1) степень вертебро-медуллярного конфликта до и после операции
- 2) величина угла кифотической деформации поврежденного сегмента позвоночника до и после операции в градусах
- 3) величина угла клиновидности тела сломанного позвонка в градусах.
Комплексное обследование позвоночника: биомеханическое, электро-нейромиографическое исследования и компьютерная томография
Комплекс обследования включал клинико-рентгенологическое биомеханическое, электро-нейромиографическое исследования и компьютерную томографию.
Оценка результатов проводилась по трем категориям: хорошие - восстановление взаимоотношения в позвоночном двигательном сегменте, формы позвонка и позвоночного канала, формирование прочного костного блока; удовлетворительные - восстановление формы позвоночного канала, остаточная кифотическая деформация до 20 градусов, неудовлетворительные - кифотическая деформация более 20 градусов, нестабильность в оперированном отделе позвоночника.
Повреждение типа В по АО встречалось в 70% случаев, типа С - в 30%. В 80% случаев отломки тела позвонка компримировали спинной мозг (вертебромедуллярный конфликт II-III степени).
Исследования показали, что в остром и раннем посттравматических периодах оба способа обеспечивают адекватную декомпрессию содержимого позвоночного канала и надежную стабилизацию поврежденного позвоночного двигательного сегмента с одинаковыми результатами лечения больных.
В сроки более трех недель, в промежуточном и позднем посттравматических периодах, предпочтительно выполнение остеосинтеза позвоночника аппаратом внешней фиксации, который расширяет временной диапазон применения метода за счет возможности дозированной поэтапной коррекции деформации.
Выводы: закрытая декомпрессия спинного мозга методом транспедикулярного остеосинтеза погружными конструкциями с внешними репонирующими устройствами возможна в остром и раннем посттравматических периодах при переломах тел позвонков, не сопровождающихся повреждением задней продольной связки.
Открытая декомпрессия спинного мозга с транспедикулярным остеосинтезом погружными конструкциями показана при переломах тел позвонков, сопровождающихся повреждением задней продольной связки и наличием свободных костных фрагментов в позвоночном канале.
Основываясь на разработанном нейроортопедическом подходе оперативному лечению больных с повреждениями позвоночника, были получены положительные результаты в 92% случаев.
Ссылки по теме:
- Травмы передней крестообразной связки и их лечение
- Переломы тел позвонков грудного и поясничного отделов на фоне системного остеопороза
- Перелом позвонка: смертный приговор или возможность вылечить?
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Также стоит почитать:
Загрузка...