Результаты лечения тяжёлого прогрессирующего сколиоза
Сложные проблемы с позвоночником: кифосколиотические деформации
Одной из сложных проблем в хирургии позвоночника являются тяжелые прогрессирующие кифосколиотические деформации.
В клинике РНИИТО им. P.P. Вредена по поводу кифосколиотических деформаций позвоночника в период с 2004г. по 2007 г. оперировано 52 пациента, из которых 18 мужчины и 34 женщины, в возрасте от 17 до 49 лет. Преобладали выраженные, ригидные и прогрессирующие формы деформаций (91,2%), III-IV степени различной этиологии. Средняя величина дуги искривления до операции составила 73 ±8 градусов.
У всех пациентов основным клиническим синдромом являлся вертеброгенный, сопровождавшейся нарушением статико-динамической функции позвоночника. Неврологические нарушения выявлены у 29 больных. При определении показаний к операции исходили из комплексной оценки параметров сколиотической болезни. В предоперационном периоде проводили вытяжение с целью создания мобильности в позвоночно-двигательных сегментах и профилактики неврологических осложнений. Оперативное вмешательство выполнялось с целью коррекции и стабилизации деформации позвоночника. Использовался инструментарий Cotrel Dubousset (Medtronic), Moss Maimi (DePuy Spine), Silhouette (Zimmer) и "Синтез".
В первой группе пациентов (12) с относительно мобильными деформациями, на первом этапе выполнялась мобилизация позвоночника из заднего доступа, с одномоментной коррекцией и фиксацией транспедикулярной системой, а на втором - передний спондилодез аутокостью или с применением межтеловых имплантатов.
Выбор доступа к передним отделам позвоночника определялся локализацией вершины дуги искривления. На грудном отделе использовали эндоскопическую малоинвазивную методику, позволявшей из двух доступов выполнять дискэктомию на протяжении 4-6 сегментов. На поясничном отделе, мобилизацию 4-5 сегментов из внебрюшинного доступа.
У 35 пациентов с идиопатическими ригидными кифосколиотическитми деформациями сначала осуществлялась мобилизация передних отделов позвоночника путём дискэктомии с последующей пластикой межтеловых дефектов аутокостью, и вторым этапом выполнялась коррекция деформации из заднего доступа с фиксацией погружными системами и спондилодез.
Заключительная коррекция позвоночника: этапы, методы и советы медиков
В процессе заключительной коррекции производили резекцию реберного горба и торакопластику.
В третьей группе пациентов (5) с фиксированными, в основном врожденными, кифосколиозами с величиной дуги более 90 градусов, выполнялось трех-этапное лечение. На первом этапе выполнялась дискэктомия с последующей пластикой межтеловых дефектов измельченной аутокостью, затем постепенная коррекция деформации аппаратом внешней фиксации с постоянным контролем неврологического статуса, и после достигнутой коррекции производился демонтаж наружной системы с последующим внутренним транспедикулярным остеосинтезом и задним спондилодезом.
Сроки выполнения второго и третьего этапов определялись состоянием больного. Чаще всего интервал между операциями составлял 2-3 недели.
При наличии неврологических расстройств, в зависимости от степени их выраженности и локализации стеноза, выполняли декомпрессию дурального мешка (от фораминотомии до расширенной многоуровневой ламинэктомии).
В результате лечения коррекция деформации, в зависимости от исходной величины и степени дооперационной мобильности, составила 24-75%. Регресс болевой симптоматики оценивался по шкале боли McAfee (1989) и отмечен у всех пациентов. Регресс неврологической симптоматики оценивался по шкале ASIA (1994) и отмечен у 79,9% больных. В 5 (9,6%) случаях после интраоперационной коррекции деформации отмечалось нарастание неврологических расстройств до глубокого парапареза, носивших обратимый характер.
Таким образом, хирургическое лечение ригидных кифосколиотических деформаций у взрослых, носит сложный, многоэтапный характер, в основе которого лежит дифференцированный подход в зависимости от исходной дуги деформации, степени ее мобильности, величины статико-биомеханических и неврологических расстройств, возраста и соматического состояния пациента.
Ссылки по теме:
- Трехмерная коррекция сколиоза - система дыхательной ортопедии Шрот
- Хирургическое лечение сколиоза чревато осложнениями
- Корсеты Шено – перспективный метод лечения сколиоза
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Также стоит почитать:
Загрузка...