Полиорганная недостаточность при осложнённой травме шейного отдела позвоночника
Повреждения шейного отдела позвоночника и спинного мозга относят к разряду тяжелых травм, которые в большинстве случаев приводят к стойкой утрате трудоспособности или смерти пострадавшего. Наиболее часто осложненная травма позвоночника возникает у мужчин 15-35 лет. Следствием травмы спинного мозга является нарушение функции практически всех систем организма, что обусловлено рефлекторной депрессией ниже уровня повреждения спинного мозга в результате прерывания потока нисходящей возбуждающей импульсации из вышележащих центров. Дисфункция органов и систем способствует высокой вероятности присоединения инфекционных осложнений с развитием полиорганной недостаточности и неблагоприятного исхода.
Цель исследования специпалистов Новосибирского НИИТО: изучение частоты и характера полиорганной недостаточности при осложненной травме шейного отдела позвоночника.
В 2010-2011 гг. в отделении реанимации проводилась интенсивная терапия 25 больным с травмой шейного отдела позвоночника с компрессией на уровне С4-С7 сегментов спинного мозга. Длительность нахождения в реанимации составила 15,6 ± 16,9 сут. Средний возраст больных 37,5 ± 14,6 года. Больных мужского пола было 24 (96 %). Оценка двигательной активности проводилась по классификации ASIA, оценка чувствительности - по шкале тяжести травмы спинного мозга Frankel. Неврологический дефицит в виде тетраплегии наблюдался у 8 (32 %) больных, верхнего парапареза и нижней параплегии - у 15 (60 %), тетрапареза - у 2 (8 %). Нарушение чувствительности Frankel А отмечалось у 17 (68 %) больных, Frankel В - у 8 (32 %). Всем больным в ближайшие 6 ч от момента поступления было выполнено оперативное вмешательство, направленное на декомпрессию спинного мозга и стабилизацию шейного отдела позвоночника. После оперативного вмешательства больные переводились в палату реанимации, где продолжалась начатая при поступлении интенсивная терапия: мониторинг АД, ЧСС, Sat О2, et СО2, t °С, респираторная терапия, стабилизация гемодинамики, противоотечная терапия (метилпреднизолон по схеме), нутритивная поддержка, профилактика стрессовых язв и тромбоэмболических осложнений, контроль диуреза, профилактика и лечение инфекционных осложнений и пролежней. Тяжесть органной недостаточности оценивали по шкале APACHE II, при присоединении инфекционных осложнений - по шкале SOFA.
У больных с осложненной травмой шейного отдела позвоночника в ранний период с момента травмы, как правило, отмечаются постоянная брадикардия (ЧСС < 60 уд./мин) и артериальная гипо- тензия (АДср. < 90 мм рт. ст.). Стабилизация гемодинамики достигалась с помощью инфузионной терапии и симпатомиметиков. Длительная симпатомиметическая терапия в связи с недостаточностью сердечно-сосудистой системы потребовалась 13 (52 %) больным. Одним из ключевых моментов при ведении больных с травмой спинного мозга шейного отдела позвоночника является респираторная терапия. Длительная ИВЛ в связи с острой дыхательной недостаточностью проводилась у 17 (68 %) больных. Из них 5 больных были экстубированы через двое суток, 2 - потребовалась реинтубация. Трахеостомия выполнена у 12 (48 %) больных. Средняя продолжительность ИВЛ составила 15,4 ± 17,6 сут. До 10 сут ИВЛ проводилась у 7 больных, до 20 сут - у 8, 45 и 70 сут - у 2 . Пневмония, связанная с ИВЛ, развилась у 10 (59 %) больных, ОРДС - у 9 (36 %). Острая интестинальная недостаточность с развитием тяжелого пареза кишечника и эрозивно-язвен- ных поражений диагностирована у 8 (32 %) больных, острая почечная недостаточность - у 3 (12 %). Сепсис развился у 5 (20 %) пациентов: у 3 - пульмоногенный, у 2 - катетер-ассоциированный. Синдром полиорганной недостаточности диагностирован у 9 (36 %) больных: по трем органам и системам - у 6, более трех систем - у 3. Общая летальность составила 24 % (6 больных).
Осложненная травма шейного отдела позвоночника вследствие дисфункции органов и систем, обусловленная рефлекторной депрессией ниже уровня повреждения спинного мозга, сопровождается высоким риском развития полиорганной недостаточности и инфекционных осложнений с последующим неблагоприятным исходом.
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Также стоит почитать:
Загрузка...