Передний бисегментарный межтеловой спондилодез
Лечение повреждений шейного отдела позвоночника
При хирургическом лечении свежих повреждений шейного отдела позвоночника (ШОП) передний бисегментарный межтеловой спондилодез (ПБМС) выполняют, по данным различных авторов, приблизительно в 50% случаев.
Однако, несмотря на совершенствование техники оперативных вмешательств и имплантатов, при данном варианте спондилодеза встречаются псевдоартрозы, поломки винтов и пластин, выкручивание винтов, миграция костных аутотрансплантатов, пролабирование вертикального цилиндрического сетчатого имплантата в тела фиксируемых позвонков.
Целью исследования учёных из Института патологии позвоночника и суставов им. М.И. Ситенко НАМНУ был анализ результатов переднего бисегментарного межтелового спондилодеза при хирургическом лечении больных с повреждениями шейного отдела позвоночника.
В клиническую группу вошли 40 пациентов, которые находились на лечении в Харьковской областной клинической травматологической больнице с 2007 по 2011г. со свежими осложненными повреждениями ШОП.
Среди них было 35 (87,5%) мужчин и 5(12,5%) женщин. Возраст пациентов варьировал от 18 до 70 лет, причем 34 (85%) пациента находились в возрастной группе до 50 лет.
Всем пациентам в первые часы после поступления в стационар был выполнен ПБМС с применением костных аутотрансплантатов, взятых из гребня подвздошной кости или вертикальных цилиндрических сетчатых имплантатов (ВЦСИ) «Диамант», заполненных костными аутотрансплантатами (у 14/35% и 26/65% пациентов соответственно).
Всем больным осуществляли межтеловую фиксацию ригидными цервикальными пластинами «Диамант» по методике, разработанной в Институте.
Оценку ортопедического и неврологического статуса больных проводили по критериям ASIA/ IMSOP. Эффективность проведенного лечения оценивали в соответствии с критериями Odom (от I до IV).
Рентгенологическую оценку результатов ПБМС, в том числе состоятельность спондилодеза по градациям от I до V, осуществляли по методикам, разработанным в Институте.
Активизацию пациентов проводили дифференцированно с учетом выраженности неврологической симптоматики. Внешнюю иммобилизацию осуществляли мягкими синтетическими головодержателями в течение 3 недель.
Причины повреждения позвоночника
Костное сращение I градации на уровне спондилодеза отмечали у 30 (75%) больных и II градации - у 10 (25%)пациентов. У 36 (90%) больных стабильность положения фиксирующих конструкций соответствовала I градации, а у 4 (10%) - II градаций.
До операции изменения сегментарного шейного сагиттального контура (СШСК) в виде его кифотической деформации от 5 до 18 градусов, с углом открытым вентрально, имели место у 35 (87,5 %) больных и в виде его выпрямления — у 5 (12,5%)больных.
В послеоперационном периоде у 33 (82,5%) больных отмечали нормализацию СШСК от 1 до 5 градусов с углом открытым дорзально. Выпрямление или кифотическая деформация сохранялись у 6(15%) и 1(2,5%) пациентов соответственно.
В позднем послеоперационном периоде количество пациентов с выпрямлением СШСК возросло до 12 (30%) в случаях применения костных трансплантатов или ВЦСИ, заполненных костными трансплантатами, взятыми только из тел поврежденных позвонков.
Результат хирургического лечения коррелировал со степенью тяжести травмы. Осложнений, связанных с техникой установки межтеловых опор, цервикальных пластин и винтов, а также поломкой имплантатов, в послеоперационном периоде не отмечали.
У 3 (7,5%) пациентов имело место парциальное пролабирование вертикального цилиндрического сетчатого имплантата в тела фиксируемых позвонков в тех случаях, когда их заполняли костными трансплантатами, взятыми только из тел поврежденных позвонков.
У 2 (5%) больных наблюдали образование гематомы в месте взятия костных трансплантатов. У 3 (7,5%) пациентов отмечали наличие боли в области забора костных трансплантатов.
У 2 (5%) пациентов отмечалось парциальное выкручивание винтов при аутокостнопластическом спондилодезе. У 1(2,5%) пациента отмечалось развитие псевдоартроза.
Бисегментарный спондилодез после восстановления межтеловой опоры с использованием костных аутотрансплантатов и металлоконструкций с дополнительной фиксацией ригидными пластинами позволяет осуществить стабильную реконструкцию сегментарного шейного сагиттального контура после широкой декомпрессии нервных структур позвоночника.
При этом успешная коррекция и меньший процент осложнений имеет место в случаях применения вертикальных сетчатых имплантатов, заполненных костными аутотрансплантатами из крыла подвздошной кости.
Ссылки по теме:
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Также стоит почитать:
Загрузка...