грозит операция |
 practic    
|
 Добавлено: Пн Ноя 06, 2006 12:22 pm |
|
|
2 mdphd
Могу подкинуть идейку к вашей диссертации.
Поставьте в отделение лазер какой-нибудь низкоинтенсивный. МИЛТУ или Мустанг. Можно облучать через 3 слоя марли. Главное - в каждую перевязку, начиная с первой. Результаты по заживлению и осложнениям заставят задуматься.
|
| |
|
|
_________________ Omnium profecto artium medicina nobilissima - из всех наук, безусловно, медицина самая благородная (Гиппократ)
|
| |
|
|
 lorikk 
|
|
Добавлено: Пн Ноя 06, 2006 9:27 pm |
|
|
А можно еще вопрос?
Меня в госпиталь еще не положили (очередь не подошла), но у меня ничего не болит, только проблемы с онемевшим пальцем левой ступни. И я тут услышала, что грыжу как-то усушивают. Делают уколы прямо в нее, и она становится меньше а размерах. Мужчина которому сделали эту процедуру три года назад очень доволен и к врачам с тех пор не обращался ни разу. А выплясывает-то как!!! И мне рекомендует сделать тоже самое. Так вот сам вопрос: После усушивания грыжи онемение может пройти или нужно что-то еще?
|
| |
|
|
| |
 zuko 
|
|
Добавлено: Пн Ноя 06, 2006 10:01 pm |
|
|
to lorikk
Это смотря сколько ей годков, если кальцинированная, старая, то может осколок
отвалиться и остаться в позвоночном канале.
Тогда без вскрытия не обойтись [: :]
Mdphd уже писал об этом!
Жди когда он ответит!
|
| |
|
|
| |
|
zuko
|
|
Добавлено: Пн Ноя 06, 2006 10:15 pm |
|
|
to mdphd
Не мог пройти мимо статьи, привожу полностью всю страницу.
Вот,что пишет Ваш коллега:
НХЦ ГВКГ
Москва,105229,
Госпитальная площадь д.3
тел. 263-53-22, 263-56-22. факс 263-51-02
NEUROGVKG.RU
WEB-Редактор
врач-нейрохирург
Сычев
Виталий Александрович
Нейрохирургия
Задайте вопрос
нейрохирургу
neurogvkg@yandex.ru
Болит спина?
Остеохондроз является основной причиной боли в спине.
Остеохондроз — дистрофическое поражение суставного хряща и подлежащей костной ткани.
В настоящее время, термин «остеохондроз» сохранился для обозначения дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника, в основе которого лежит поражение межпозвоночных дисков, сопровождающееся их прогрессирующей деформацией, уменьшением высоты и расслоением.
Этиология и патогенез.
Считается, что развитию дегенеративно-дистрофического процесса в межпозвоночных дисках способствуют неблагоприятные условия статической нагрузки на позвоночник, наследственная предрасположенность, различные повреждения и перегрузка структур позвоночника (большая масса тела, ношение тяжестей и др.), выраженные его деформации (кифоз, сколиоз), нарушения сегментарного кровообращения в диске. Часто у больных с остеохондрозом в анамнезе отмечается травма или микротравма позвоночника.
Дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках связаны с биохимическими сдвигами (нарушение метаболизма протеогликанов) и аутоиммунной агрессией (повышается титр антител к коллагеназе и др.), уменьшается гидратация, постепенно утрачивается желеподобная структура в результате увеличения содержания нерастворимого коллагена, уменьшения количества гликозаминогликанов и хондроитинсульфата. Это сопровождается потерей способности студенистого ядра к перераспределению приходящегося на него давления, а также снижением растяжимости и эластичности фиброзного кольца. Иногда клинические проявления остеохондроза могут быть связаны с вторичными изменениями в других структурах позвоночника или экстравертебральными факторами.
Выделяют несколько стадий дегенерации межпозвонкового диска:
- доклиническую (биохимические изменения);
- нарастания изменений студенистого ядра;
- некроза и распада студенистого ядра;
- разрушения фиброзного кольца.
Процесс регенерации может завершаться рубцовым замещением межпозвоночного диска. В ранней стадии возникает умеренная нестабильность пораженного сегмента позвоночника, в ответ на которую повышается пролиферативная и метаболическая активность хондроцитов студенистого ядра. Клинические признаки заболевания обычно отсутствуют или очень слабо выражены —дискомфорт, утомляемость мышц спины, шеи и др.
Прогрессирование патологического процесса приводит к дистрофии и некрозу клеточных элементов, студенистого ядра, нередко происходит его полная деструкция. Одновременно нарушается структура пучков коллагена внутренней части фиброзного кольца. Умеренно снижается высота межпозвонкового диска. В результате развивается выраженная нестабильность пораженного двигательного сегмента позвоночника. Среди клинических признаков в этой стадии остеохондроза ведущее место занимают локальные боли в позвоночнике (соответствуют уровню поражения) и рефлекторные болевые синдромы. Одновременно снижается выносливость позвоночника к длительным физическим нагрузкам.
Дальнейшее прогрессирование процесса дегенерации ведет к нарушению пространственной ориентации коллагеновых волокон в фиброзном кольце. Оно фрагментируется, обнаруживаются разрывы, хрящевые зоны, участки распада, через которые проходят трещины. Выпячивание через них студенистого ядра называют протрузией диска. Для этой стадии остеохондроза характерно ухудшение фиксации позвонков между собой, появление несвойственной их сочленениям подвижности. В результате описанных изменений в поясничном отделе позвоночника позвонки смещаются кзади (псевдоспондилолистез, или ретролистез), а в шейном — возникают их подвывихи. Клиническими симптомами остеохондроза в этом случае являются боли в различных отделах позвоночника (поражение, обычно множественное, возникает на нескольких уровнях). Ощущения боли и дискомфорта в спине или шее, как правило, усиливаются в неудобных позах. Если происходит разрыв фиброзного кольца, например в результате значительной физической нагрузки (подъем тяжести), то образуется грыжа диска.
Выдавливание студенистого ядра в вертикальном направлении сопровождается образованием хрящевой грыжи тела позвонка, которую называют также внутригубчатой грыжей, или грыжей Шморля - клинически не проявляется.
Чаще пролабирование происходит в сторону позвоночного канала. При этом раздражаются рецепторы задней, продольной связки, сдавливаются корешки спинномозговых нервов, сосуды или спинной мозг. Клинические проявления описанных нарушений в структурах позвоночника заключаются в различных мышечно-тонических, нейроваскулярных и дистрофических изменениях. В их возникновении определенную роль играет раздражение рецепторов межпозвоночных суставов, т.к. уменьшение пространства между позвонками ведет к развитию спондилоартроза. В этой стадии остеохондроза могут развиваться фиксированные деформации пораженных отделов позвоночника, например уменьшение физиологического шейного или поясничного лордоза, а также чувствительные и двигательные нарушения, обусловленные сдавлением или раздражением корешков спинного мозга.
Завершающая стадия дегенеративно-дистрофического процесса при остеохондрозе характеризуется его распространением на желтые связки, межостистые связки и другие структуры позвоночника. Одновременно или несколько раньше студенистое ядро замещается волокнистым хрящом либо происходит фиброз диска. Учитывая, что различные диски одновременно находятся на разных стадиях дегенерации, в конечной стадии остеохондроза клинические проявления заболевания весьма разнообразны. При неосложненном течении остеохондроза фиброз диска означает стойкую клиническую ремиссию, которая сопровождается восстановлением опороспособности позвоночника и устранением его нестабильности.
При инволютивной дегенерации межпозвоночных дисков процесс развивается значительно медленнее и клинически проявляется лишь постепенным уменьшением амплитуды движений позвоночника, он обычно не сопровождается неврологическими нарушениями.
Клиническая картина.
Среди клинических проявлений остеохондроза ведущее место занимают статические и неврологические нарушения. Наряду с ними отмечаются сосудистые и трофические изменения вертебрального и экстравертебрального происхождения.
Основные клинические симптомы остеохондроза возникают, когда патологический процесс распространяется на задний отдел фиброзного кольца и заднюю продольную связку. В зависимости от стадии дегенерации межпозвоночных дисков происходит раздражение, компрессия или нарушение проводимости корешков спинного мозга, сдавление сосудов или спинного мозга. Развиваются различные неврологические синдромы — рефлекторные и компрессионные. Главной причиной болевого синдрома при остеохонрозе является так называемая ирритация нервного корешка. При этом происходит нарушение кровообращения, возникает отек и в дальнейшем может развиться фибром окружающих его структур, что сопровождается повышением чувствительности корешков к различным воздействиям (движения в пораженном сегменте позвоночника и др.). Сосудистые расстройства при остеохондрозе чаще связаны с нарушением сосудодвигательной иннервации и, реже, с механическим сдавлением сосудов остеофитами, например в шейном отделе позвоночника.
В течении заболевания различают периоды обострения и ремиссии. Период обострения делят на фазы — прогрессирования, стационарную и регресса клинических симптомов. Он характеризуется наличием спонтанных болей, часто сопровождается вынужденной позой, выраженными мышечно тоническими реакциями, функциональным блоком пораженного сегмента позвоночника, симптомами сильного раздражения корешка. Нередко отмечаются признаки выпадения его функций. В фазе регресса обострения остаются лишь так называемые провоцированные боли, статико-динамические нарушения при ходьбе и сидении, умеренно выраженные мышечно-тонические расстройства, часто сохраняется блок пораженного сегмента позвоночника. Симптомы раздражения корешка обычно выражены в меньшей степени. Остается выпадение функций корешка, которое развилось ранее.
В период ремиссии боли могут появляться лишь в неудобных позах (наклон, поворот корпуса, головы и др.), при изменении положения они обычно исчезают. Симптомы раздражения корешка отсутствуют, но может оставаться выпадение его функции.
Неврологические проявления остеохонроза зависят от уровня поражения и распространенности дегенеративного процесса.
Так, при остеохондрозе шейного отдела позвоночника могут развиваться неврологические синдромы как рефлекторного, так и компрессионного генеза. Среди рефлекторных синдромов чаще встречаются синдром спастической кривошеи, синдром плечелопаточного периартроза, синдром Стайнброккера (плечо — кисть, или рефлекторная нейроваскулярная дистрофия руки), синдромы эпикондилита и стилоидита (боль в области наружного надмыщелка плечевой кости и шиловидного отростка), синдром большого затылочного нерва (приступообразные боли в затылочной области по типу невралгии, которые могут сопровождаться нарушением чувствительности, чаще с одной стороны), псевдостенокардия и кардиалгии. Реже наблюдаются синдромы френикохолецистопатии (правосторонняя брахиалгия в сочетании со спастическим псевдоэзофагитом, икотой, дискинезией желчных путей и желчного пузыря), брахиалгия Патнема — Шультце (ночная брахиалгия с парестезиями), синдром псевдосирингомиелии (нечетко локализуемые слабые ноющие боли в руке, надплечье, в боку, сочетающиеся с гипестезией в форме «полукуртки»). Некоторые синдромы при остеохондрозе имеют смешанное происхождение. Например, скаленус-синдром является рефлекторно-компрессионным (боль в шее и в руке в сочетании с чувством онемения дистальных отделов руки, которые усиливаются при надавливании на лестничные мышцы). Некоторые из неврологических синдромов при остеохондрозе шейного отдела позвоночника могут быть и рефлекторными, и компрессионными. Среди них синдром шейного прострела и цервикалгии, вегетативно-ирритативный синдром и др. Синдром шейного и шейно-плечевого радикулита, характеризующийся нарушением функции сдавленного грыжей диска или остеофитом корешка спинного мозга, может быть только компрессионным. Корешковые синдромы на верхнешейном уровне развиваются редко и характеризуются болями в затылочной области, подсосцевидных зонах, а также нарушением чувствительности в зоне иннервации корешков CI—IV. В большинстве случаев компрессия происходит на уровнях CVI и CVII.
Развитие остеохондроза в грудном отделе позвоночника, как правило, сочетается с артрозом реберно-позвоночных и реберно-поперечных суставов. Возникающие в связи с этим неврологические нарушения могут быть обусловлены дистрофическим процессом как в межпозвоночных дисках, так и в указанных суставах, поскольку они вступают в контакт со спинномозговыми нервами. Неврологические синдромы также бывают рефлекторными и компрессионными. Среди рефлекторных вегетативно-висцеральных синдромов сравнительно часто наблюдается синдром ларинготрахеита (ведущий симптом — сухой кашель, реже нарушение фонации, першение в горле и сухость в гортани), он может способствовать возникновению (или нарастанию) ишемической миелопатии. Реже встречается рефлекторный синдром язвенной болезни, который может сопровождать дистрофический процесс на уровне ThVII—IX. Клинически он проявляется голодными и ночными болями в эпигастральной области с иррадиацией в спину, изжогой, рвотой и др. В этом случае обострения бывают связаны с перегрузкой позвоночника, а не с временем года (весна, осень).
При остеохондрозе грудного отдела позвоночника наблюдается вегетативно-ирритативный синдром, имеющий рефлекторный и компрессионный генез. Он обусловлен длительным раздражением вегетативных структур в самом позвоночнике, задних корешков спинного мозга, сосудистых вегетативных сплетений, прилегающих симпатических стволов (обычно с одной стороны), грыжами межпозвоночных дисков, остеофитами, измененными сочленениями и связками. Нередко помимо ирритации вегетативных структур отмечают нарушения функции межреберных нервов. Клиническая картина складывается из чувствительных и висцерально-эффекторных нарушений. В острой фазе обычно определяют снижение чувствительности с признаками гиперпатии с сегментарно-симпатическим распределением зон — «полукуртка», «широкий полупояс» без четких границ. Больные жалуются на жгучие боли в спине, в боку, в передней части грудной клетки, лице и голове, руке и ноге, которые усиливаются при перемене погоды, волнении, физическом напряжении, чаще в ночное время. При левостороннем процессе на верхнегрудном уровне возможно нарушение сердечной деятельности, особенно при сопутствующем кардиосклерозе. Описанный синдром в период обострения может сопровождаться головной болью, ознобом, колебаниями АД и пульса, вегетативно-трофическими отеками.
При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела отмечаются компрессионные и рефлекторные синдромы, которые могут сочетаться. В ряде случаев они обусловлены нарушением кровообращения спинного мозга или его корешков. Наиболее часто встречающимся рефлекторным неврологическим синдромом, связанным с остеохондрозом, является люмбалгия — постепенно возникающие боли в пояснично-крестцовой области. Они не имеют четкой локализации, почти постоянны, усиливаются при физической нагрузке, наклонах и поворотах туловища, после длительного пребывания в вертикальном положении. Люмбаго (прострел) — внезапно возникшие очень острые боли (чаще в момент физического напряжения), имеющие четкую локализацию в пояснично-крестцовой области. Больной в этих случаях не может пошевелиться. При первых проявлениях патологического процесса люмбаго может купироваться самостоятельно через несколько минут. Иногда пояснично-крестцовые боли без иррадиации слабо выражены и проходят почти незамеченными. Характерными клиническими симптомами при люмбаго и люмбалгии являются сглаженность поясничного лордоза. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены (отмечается блокирование одного или нескольких двигательных сегментов между позвонками). Боль усиливается при надавливании на остистые отростки позвонков и в паравертебральных точках, как правило, на уровне поражения диска. Реже встречаются иные рефлекторные синдромы. Так, при вегетативно-ирритативном синдроме боль локализуется в мышцах, костях и суставах, относящихся к соответствующим склеро- и миотомам, в сочетании с нарушением теплопродукции, вазоконстрикцией и др. Иногда при остеохондрозе наблюдаются судорожный синдром икроножной мышцы (типа крампи), синдром межостистой связки и синдром Бострупа (межостистый неоартроз). В последнем случае боль ноющего характера в зоне поражения становится интенсивнее при разгибании и переносе тяжестей, часто усиливается поясничный лордоз. Возможны и другие клинические варианты синдромов этой группы, например синдром крестцово-подвздошного периартроза, хронического перигонартроза (нейроостеофиброз области коленного сустава или его частный случай — синдром подколенной ямки), синдром пупартовой связки (нейроостеофиброз мест ее прикрепления), синдром канала малоберцового нерва (часто сопровождается вторичным негрубым парезом перонеальной группы мышц), синдром нейротрофического периостоза гребня большеберцовой кости характеризуется склеротомными болями в большеберцовой кости, усиливающимися по ночам. К спондилогенным рефлекторным синдромам относят ряд нейротрофических синдромов стоп, например синдром Брэдфорда — Сперлинга (боли в голеностопном суставе, усиливающиеся при ходьбе, в сочетании с отеком области наружной лодыжки и нижней трети голени, который нарастает к концу дня). В эту группу входят также синдром тарзального канала — нейроостеофиброз образующих его структур, сопровождающийся сдавлением большеберцового нерва. Больные жалуются на нерезкую тупую боль под внутренней лодыжкой и в медиальной части свода стопы.
Иногда при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника отмечают реперкуссивные боли в различных частях тела и нарушение функции внутренних органов, например синдром нейротрофического проктосигмоидита (боль в левой подвздошной области, дискинезия толстой кишки и др. симптомы) или нарушение функций мочеполовых органов (снижение либидо, эрекции, нарушение эякуляции — у мужчин, удлинение менструального цикла, мастопатии — у женщин, затруднение мочеиспускания, а в отдельных случаях недержание мочи).
Компрессионные корешковые синдромы (радикулопатии) при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника наиболее часто отмечаются при поражении корешка в эпидуральной зоне позвоночного канала и в медиальной зоне межпозвоночного отверстия, особенно если позвоночный канал и межпозвоночное отверстие сужены. Наряду с заднелатеральной грыжей диска радикулопатии возникают при рефлекторной ишемии (реже кровоизлиянии) с последующим отеком одного корешка, а также при варикозном расширении расположенных здесь вен в результате асептического воспаления.
Клинические проявления нарушения функции корешков спинного мозга зависят от уровня их поражения. Так, редко встречающаяся компрессия LI. II. III корешков сопровождается болью и выпадением чувствительности соответствующих дерматомов (чаще кожи внутренней и передней поверхности бедра). При поражении корешка LIV возникает боль, иррадиирующая по передневнутренней поверхности бедра, иногда до колена и ниже. Одновременно отмечаются нерезкая слабость четырехглавой мышцы бедра и ее гипотрофия при сохранном (иногда повышенном) коленном рефлексе. Сдавление корешка LV обычно возникает после продолжительного периода поясничных прострелов. В этом случае боль иррадиирует от поясницы в ягодичную область, по наружному краю бедра, по передненаружному краю голени до внутреннего края стопы и первых пальцев стопы (чаще до I пальца). Она усиливается при кашле, чиханье и надавливании на уровне пораженного диска. Определяют снижение силы мышцы разгибателя I пальца стопы. Компрессия корешка SI наиболее часто наблюдается при остеохондрозе позвоночника. Поражение на этом уровне может манифестировать сразу без предшествующих люмбалгий. Боль иррадиирует от поясничной и ягодичной областей по задненаружному краю бедра, по наружному краю голени до наружного края стопы, иногда до пятки или до V пальца стопы. Она усиливается при кашле и чиханье, надавливании в ромбе Михазлиса (на уровне поражения диска). Часто отмечаются гипестезия в дистальном отделе соответствующего дерматома, снижение силы трехглавой мышцы голени и сгибателей пальцев (особенно пятого), гипотония и гипотрофия икроножной мышцы. Больные с трудом встают на носки, у них снижается или выпадает пяточный рефлекс. При компрессии SI возникает анталгическая поза (наклон туловища вперед или в сторону).
Диагноз.
Распознавание остеохондроза и его синдромов и типичных случаях не представляет особых трудностей, но требует полного неврологического, ортопедического и рентгенологического обследования, в процессе которого выявляют особенности позы больного, в частности наличие анталгических наклонов туловища, напряжение мышц спины, болезненные точки при пальпации, ограничение движений.
Рентгенологическое исследование позвоночника при остеохондрозе дает возможность установить локализацию, характер и степень распространенности патологического процесса. Лежащий в основе остеохондроза дегенеративно-дистрофический процесс в межпозвоночных дисках рентгенологически проявляется уменьшением высоты межпозвоночного пространства. Возникающие в диске изменения влекут за собой перестройку структуры смежных поверхностей тел позвонков, они уплотняются и утолщаются. По краям поверхностей тел позвонков образуются костные разрастания, имеющие форму бахромы, клювов или мостиков. Костные разрастания формируются и на задней поверхности тела позвонков, нередко выступая в сторону позвоночного канала. Для определения степени дисфункции межпозвоночного диска показано так называемое функциональное рентгенологическое исследование (в положении максимально возможного сгибания, разгибания и в среднем положении). При этом в норме наблюдается физиологичское смещение 2—3 позвонков по отношению друг к другу до 2—3 мм. В отличие от этого при остеохондрозе псевдоспондилолистез выявляется в пределах двух позвонков. Нарушение нормальной функции межпозвоночного диска проявляется в виде нестабильности (повышенной смещаемости — более 3 мм) позвонков или, наоборот, функционального блока.
Рентгеновская компьютерная томография. Применение КТ, при использовании компьютерного томографа со спиральным режимом сканирования, существенно дополняет возможности диагностики.
КТ-признаки остеоходроза:
- снижение высоты диска в результате уменьшения его плотности, неоднородной структуры;
- уплотнение замыкательных пласин, неровные их контуры;
- склероз субхондрального слоя;
- грыжи Шморля
КТ-признаки грыжи межпозвонкового диска:
- высокоплотное образование (70-110 HU), выходящее за пределы замыкающих пластин;
- масс-эффект;
- снижение дифференцировки эпидурального жира;
- дислокация нервных корешков и сдавление дурального мешка.
Магнитно-резонансная томография. Современным методом нейровизуализации является МРТ, позволяющая получать изображения в двух плоскостях - сагиттальной и аксиальной на уровнях поражения. Дегенеративные и возрастные изменения приводят к постепенной дегидратации межпозвонкового диска и потери им эластичости, а следовательно, к потере протонов водорода. Одновременно с дегидратацией в наружной части фиброзного кольца появляются микротрещины, разрывы. Постепенно они распространяются на на глубокие отделы фиброзного кольца. При этом через поврежденное фиброное кольцо выходит разрушенное пульпозное ядро. На более поздней стадии дегидратации происходят расплющивание диска и выбухание волокон фиброзного кольца за пределы межпозвоночного пространства. Следствием дегидратации и фиброзных изменений является также снижение высоты межпозвонкового диска.
Лечение.
Лечение должно проводится только нейрохирургом или неврологом.
Лечение направлено главным образом на устранение болевого синдрома, нарушения функции корешков спинного мозга и предупреждение прогрессирования дистрофического процесса в структурах позвоночника. В большинстве случаев используют комплекс консервативных мероприятий, подобранных в соответствии с фазой и локализацией патологического процесса, характером неврологических и статико-динамических нарушений. Как правило, курс лечения состоит из нескольких периодов. Вначале его задачей является устранение боли и релаксация мышц, затем устранение последствий поражения корешков, восстановление подвижности пораженных двигательных сегментов позвоночника, создание так называемого мышечного корсета и формирование физиологических изгибов позвоночника.
Ортопедические методы воздействия на позвоночник при остеохондрозе включают: лечение положением, применение бандажей, корсетов, головодержателей, тракционное лечение (вытяжение с помощью различных устройств, самовытяжение, вытяжение в воде в сочетании с грязелечением) и др. Их нередко дополняют вагосимпатической блокадой, блокадой звездчатого узла, второго поясничного симпатического узла, инфильтрацией раствором новокаина мышечных курковых зон (например, лестничных, грушевидной мышц), позвоночной артерии (блокирование симпатического сплетения этой артерии), эпи- и перидуральной блокадами.
Для устранения боли, отека в области корешка спинного мозга и релаксации мышц назначают нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ортофен и др.) в сочетании с дегидратационной терапией. Для воздействия на вертебральные и экстравертебральные зоны нейроостеофиброза используют аденозинтрифосфорную кислоту, которую вводят внутримышечно ежедневно по 2 мл 1% раствора, всего 30—40 инъекций. С целью улучшения обменных процессов в межпозвоночном диске многие специалисты рекомендуют румалон, остеохондрин, стекловидное тело, тиоловые препараты и ряд биогенных стимуляторов, однако достоверных данных о благоприятном их действии не получено.
При миелопатиях назначают миорелаксанты, при вегетативно-сосудистых синдромах — сосудорасширяющие препараты и средства, способствующие улучшению кровотока (пентоксифиллин). Для активизации обменных процессов, особенно при нейротрофических нарушениях, проводят витаминотерапию, используя преимущественно препараты витаминов группы В.
В комплекс лечебных мероприятий, направленных на купирование болевого синдрома, часто включают рефлекстерапию, криотерапию (например, орошение болезненной области хлорэтилом) или аппликации препаратов, вызывающих гиперемию, анестезию, обладающих противовоспалительным действием. Широко используют физиотерапию, в т.ч. лечение сухим жаром, УФ-облучение в эритемных дозах, диадинамические и импульсные токи, чрескожную электронейростимуляцию, индуктотермию, электрофорез растворов анестетиков или ганглиоблокаторов, ультразвуковую терапию или ее сочетание с введением лекарственных препаратов (например, фонофорез 5% мази анестезина, 50% раствора анальгина, гидрокортизона) и др.
Для устранения болевого синдрома нередко применяют легкий массаж мышц спины или шеи. Если имеются нейротрофические нарушения или парезы, назначают массаж соответствующей конечности. С этой целью можно использовать технику рефлекторно-сегментарного и точечного массажа, проводить подводный массаж.
Мануальная терапия строго противопоказана, т.к. воздействие идет на кости и связки
позвоночника, пораженного остеохондрозом.
В период стихания болевого синдрома, особенно при хроническом рецидивирующем процессе, рекомендуется санаторно-курортное лечение с целью ликвидации остаточных явлений и профилактики обострений. Показаны грязевые, озокеритовые аппликации, рапные, сероводородные, радоновые ванны.
Важное место в комплексном лечении остеохондроза позвоночника отводят лечебной физкультуре. В период обострения заболевания назначают разгрузку пораженного отдела позвоночника. С этой целью используют различные ортезы, например воротник Шанца или головодержатель из вспененного полиэтилена при остеохондрозе шейного отдела, корсет при остеохондрозе поясничного отдела. Рекомендуют избегать движений, вызывающих боль, меньше находиться в вертикальном положении или соблюдать постельный режим (на полужесткой постели, либо щите с удобной подушкой). При компрессионных синдромах этот режим может дополняться постоянным накроватным вытяжением, периодическим мануальным вытяжением или самовытяжением, которые чередуют с изометрическими напряжениями мышц (постизометрическая их релаксация). По мере стихания боли двигательный режим постепенно расширяют, в комплекс упражнений включают движения, направленные на увеличение подвижности позвоночника, наклоны, повороты головы или туловища, группу вытягивающих упражнений (различные смешанные висы, чаще с кифозированием позвоночника). Параллельно решают задачу устранения контрактур в суставах конечностей и увеличения растяжимости околосуставных мышц, например при плечелопаточном периартрозе (увеличение отведения и ротационных движений в плечевом суставе), при синдроме грушевидной мышцы (увеличение приведения и внутренней ротации бедра). На этом этапе широко назначают физические упражнения в теплой воде — в большой гидрокинезотерапевтической ванне или в бассейне. Для закрепления достигнутого в ходе занятия гимнастикой эффекта конечность фиксируют на несколько минут в положении крайнего растяжения мышц, которое не вызывает боли. В последующем делают акцент на укрепление связочно-мышечного аппарата позвоночника (повышение его стабильности), а также на выработку правильной осанки. С этой целью используют изометрические напряжения мышц шеи, спины и брюшной стенки продолжительностью 5—7 с, чередуя их с пазухами отдыха 3—4 с; движения в суставах конечностей (в т.ч. с дополнительным отягощением — гантели, эспандер), которые выполняют в положениях лежа и коленно-кистевом (на четвереньках). При компрессионных синдромах, сопровождающихся парезом мышц конечностей, комплекс дополняют упражнениями, направленными на восстановление их функции.
Показанием к хирургическому вмешательству при остеохондрозе позвоночника являются некоторые виды компрессии корешков и спинного мозга. Так, при остром сдавлении конского хвоста или спинного мозга, сопровождающемся нарушением функции сфинктеров, двусторонним болевым синдромом, особенно на фоне нестабильности межпозвоночного двигательного сегмента в сочетании с парезом, показана декомпрессивная операция (аспирация, удаление грыжи диска и др.), которая должна заканчиваться стабилизацией пораженного двигательного сегмента (спондилодез). После первых 6 ч, и особенно первых суток, показания к оперативному лечению становятся относительными, во-первых, из-за формирования необратимых изменений в корешках конского хвоста, и, во-вторых, потому, что под влиянием медикаментозной терапии процесс регрессирует примерно в те же 6 месяцев. Кроме указанных причин абсолютным показанием к операции является невправимая грыжа диска при полном ликвородинамическом и миелографическом блоке. Относительными показаниями к оперативному вмешательству считают выраженные и упорные (не поддающиеся консервативному лечению) боли с отсутствием тенденции к их исчезновению в течение 3 месяцев. Среди методов лечения особое место занимает растворение грыжевого хряща путем введения в него папаина (фермент, извлекаемый из дынного дерева, вызывающий некробиотические процессы в межпозвоночном диске). Через 4—5 суток после введения препарата некробиоз тканей диска сменяется их репарацией, а затем образуется волокнистый хрящ, что в течение 1 года (иногда несколько больше) приводит к ограничению подвижности диска.
В послеоперационном периоде все пациенты под наблюдением врача встают на ноги и могут ходить в первые сутки после операции. Также назначают, лечебную гимнастику, направленную на повышение его стабильности (ограничивают или исключают наклоны, повороты, висы, используют преимущественно изометрические напряжения мышц), рекомендуют массаж мышц спины и ног, санаторно-курортное лечение, ношение корсета для фиксации пораженного отдела позвоночника при физической нагрузке.
Больным, перенесшим операцию по поводу остеохондроза позвоночника, противопоказаны все виды вытяжения и мануальная терапия.
А я наивный делаю тракцию каждый день по нескольку раз. Где ж правда. [::confused::]
Прокомментируйте, mdphd!
|
| |
|
|
| |
|
mdphd
|
|
Добавлено: Пн Ноя 06, 2006 11:03 pm |
|
|
Практику. Есть уже лазер. По поводу спаечного процесса - отдельный разговор, тут критерии оценки спорные, на чем основываться. По пововоду заживления ран - разрез 3-4 см, внутрикожный шов, через 5 дней можно мыться. Куда быстрее то?
Lorikk
Если это папаин (в смысле в грыжу) - то момоему надежнее лазер, хотя есть умельцы, наверное, хотя за кардоном мода на папаин прошла.
Zuko
Делаете тракцию? Нравится? Хуже не становится? Продолжаете! Мануальщику доверяете? Он рубца на спине не боится? Может работать мягко, или на других отделах? Отчего нет-то?
Конечно же если сразу после операции висеть на турнике вниз головой и периодически дядька 2х2 будет на спине гопака давать, так и хуже будет. Так зачем это делать-то?
|
| |
|
|
| |
|
|
 фан
|
|
Добавлено: Вт Ноя 07, 2006 9:17 am |
|
|
Zuko
Я не согласен с выводами статьи, фактически запрещающими тракции в постоперационный период.
Попробую объяснить, почему.
Все - имхо.
Грыжа явилась следствием компрессии. Не буду сейчас вдаваться в детали - была ли компрессия длительной или кратковременной (травматической). Грыжу-то убрали, а компрессию?
Тут, чтобы компрессию убрать, два варианта - либо ползком с миорелаксантами, либо тянуться, т.е. тракции, тракции и еще раз - тракции (но с умом: мягко и нежно).
|
| |
|
|
| |
|
zuko
|
|
Добавлено: Вт Ноя 07, 2006 1:25 pm |
|
|
to mdphd
to фан
to practic
Доктор Сычев, очевидно имел в виду первые месяцы после вмешательства!
Ну а если организм окреп и относительно восстановился, отчего же не повисеть!?
Вообще, как уже говаривалось многими здесь,
прислушиваться к себе нужно.
Я, например, и без Gismeteo знаю, какие погодные изменения ожидаются через сутки-двое.
Места переломов костей и операций на всю оставшуюся являются чёткими индикаторами метеоусловий. Потому смена атмосферного давления приводит к ответной смене АД и к изменению микроциркуляции в поражённых участках.Отсюда и болевые ощущения, но они несравнимы с теми, что были до операции.
Поправьте меня, если я не прав.
|
| |
|
|
| |
|
mdphd
|
|
Добавлено: Ср Ноя 08, 2006 5:46 pm |
|
|
| Через 6 месяцев после операции (дискэктомии) между телами будет рубцовая ткань.
|
| |
|
|
| |
| |
|
|
|
|
|
грозит операция |
|
|
|
|
|
Вся информация на сайте имеет ознакомительный характер. Не используйте данную информацию для самолечения. Возможны противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.