Поможем собрать информацию |
borison    
|
 Добавлено: Вт Май 05, 2009 3:00 pm |
|
|
Развитие науки идет вперед а большинство тех или иных методов внедренных в реальную медицину остаються малоизвестны.
Давайте будем постить тут ссылки на виды операций и помогать найти координаты тех мед. учерждений которые проводят данные операции.
Исскуственный диск.
Имплантация межпозвоночных дисков заменит артродез
Спинальная хирургия, стремительно развиваясь в последние годы, стала действительно реконструктивной. Одно из перспективных направлений - имплантация искусственных межпозвоночных дисков больным с различной спинальной патологией. Такие операции явились альтернативой разрушительным вмешательствам, направленным на замыкание суставной щели. По мнению специалистов из University of California, San Francisco, Medical Center (США), результаты артродеза межпозвоночных суставов часто бывают неудовлетворительными, так как в результате операции нередко появляется ригидность, снижается объем движений в позвоночнике, усиливается давление на соседние участки позвоночного столба.
Следует отметить, что европейские спинальные хирурги в области имплантологии опережают своих американских коллег. Еще в 1987 году в Европе был создан искусственный межпозвоночный диск SB Charite III (Link® Spine Group), который прошел клинические испытания, был внедрен в клиническую практику (Рис. 1,2,3,4). В настоящее время в различных странах примерно четырем тысячам пациентов имплантирован SB Charite III.
В марте 2000 года в Texas Back Institute впервые в США была выполнена операция с применением диска SB Charite III в рамках программы клинических испытаний, одобренной Food and Drug Administration (FDA). Первая фаза испытаний была завершена в декабре 2001, в ходе которой 200 пациентам были имплантированы диски производства Link® Spine Group. Эти больные будут находиться под наблюдением специалистов в течение двух лет, после чего запланирована вторая фаза исследований. Еще одним искусственным диском, допущенным FDA к клиническим испытаниям, стал PRODISC® (Spine Solutions), созданный в 1990 году французским спинальным хирургом Thierry Marnay. С 1990 по 1993 годы Marnay имплантировал такие диски 64 больным, 58 из которых были обследованы в 1999 году. У всех пациентов искусственные диски были интактны и хорошо функционировали. В октябре 2001 года первый PRODISC® был имплантирован больному в США, в клинике Texas Back Institute. К настоящему времени примерно 70 американским пациентам произведены операции по замещению одного или двух дисков. PRODISC® по своей конструкции несколько отличается от вышеупомянутого SB Charite III. Диск состоит из двух пористых пластинок со стабилизирующими килями, которые во время операции внедряются в тело позвонков, и вставки из полиэтилена ультравысокой молекулярной плотности. Действуя по принципу шарикоподшипника, PRODISC® выполняет функции здорового диска, обеспечивая подвижность и гибкость позвоночника, поддерживая стабильность в соответствующих сегментах (Рис. 5,6,7, .
Начатые в США первые результаты клинических испытаний искусственных межпозвоночных дисков обнадеживающие. Однако повсеместное внедрение таких операций в американских клиниках будет возможно только после положительного заключения FDA, что ожидается не ранее чем через два года.
По материалам :
сентябрь (2002)
Добавлено спустя 2 минуты:
Серия: чудеса современной медицины
ВЫПАДЕНИЕ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА
- СОБСТВЕННЫЕ КЛЕТКИ ВМЕСТЕ ПРОТЕЗА
Выпадение диска, боли – Кристиане (40 лет) оставалось надеяться только лишь
на искусственный межпозвоночный диск. Однако благодаря новому методу
протезы становятся излишними
Еще в детстве Кристиана Андерсон жаловалась на боли в спине. Она регулярно должна
была заниматься ортопедической гимнастикой. Тогда, в 1997 году, у нее случилось
первое выпадение диска – за несколько дней до свадьбы.
Ни одного дня не проходило без жалоб. «Только обезболивающие помогли мне
выдержать этот праздник», вспоминает 40-летняя управляющая малярного предприятия
в Телтове (округ Берлин). Полтора года Кристина занималась лечебной физкультуры,
принимала медикаменты – все без толку. В 1998 году выпадение диска (выступившая
ткань позвоночного диска) была удалена хирургическим путем. «Боли стали не такими
сильными, но ни одного дня они не давали о себе забыть». Она попыталась укрепить
спину с помощью водной гимнастики (аква-фитнеса). И тем не менее ей очень редко
удавалось сесть на свой мотоцикл и проехаться пару кругов. В марте 2007 года опять
выпал диск, на том же месте, что и десять лет назад. «Врач сказал, что теперь может
помочь только протез диска. Но мысль о серьезной операции и о куске металла в
позвоночнике была для меня невыносима».
Альтернатива протезированию
Кристина начала искать альтернативу искусственному диску. Она изучала информацию
в интернете и журналах и наконец наткнулась на статью о д-ре Мунтере Сабарини (45
лет). В Интернациональной клинике заболеваний позвоночника в Берлине нейрохирург
предлагает новые щадящие методы лечения болезней спины. Он один из первых
медиков в Германии, который лечит болезненные выпадения диска с помощью клеток
собственных тканей организма пациента. Д-р Сабарини: «Для этого мы забираем
клетки из выпухшей ткани позвоночного диска и отправляем их вместе с 200 мл крови
пациента в специальную лабораторию. В течение 4-6 недель специалисты выращивают
из этого материала новые клетки, которые вводятся пациенту непосредственно в ядро
позвоночного диска». Там они cразу же начинают свою работу: цементируют трещины,
заново «обивают» ткани, препятствуют дальнейшему износу. И вскоре диск может
снова выполнять свою важнейшую функцию в позвоночнике: функцию амортизатора.
Хватит двух коротких операций
Метод показался Кристине убедительным и в январе была проведена первая из двух
операций: под местным наркозом в поврежденный диск вводится тонкая полая канюля
диаметром 1 мм. В ней находится еще более тонкая спиралевидная игла, которая
удаляет выступившую ткань диска. Результат: выступ ткани уменьшается и
болезненное давление на нерв прекращается. В то же время в руках хирурга
оказывается материал для выращивания новых клеток. 8 апреля свершилось: д-р
Сабарини мог ввести в ядро позвоночного диска новые клетки – оперативное
вмешательство длилось всего 15 минут.
Каникулы на мотоцикле
Сегодня Кристиану как подменили. «Боли наконец отступили», радостно сообщает она.
После курса реабилитации она уже планирует тур через Доломиты – на мотоцикле.
Так выращиваются клетки
При помощи так называемого входа «в замочную скважину» удаляется ткань
выпавшего диска. Ее вместе с 200 мл крови хирург посылает в специальную
лабораторию. Здесь от ткани отделяются здоровые клетки и вместе с сывороткой
крови помещаются в стерильный сосуд. Под давлением и при постоянной
температуре клетки начинают делиться. Кровяная сыворотка дает питательные
вещества, необходимые клеткам для размножения. Из нескольких тысяч клеток
позвоночного диска за 4-6 недель образуются 40 миллионов клеток, которые затем
вводятся пациенту в позвоночный диск.
Информация и адреса:
Кому показано? Так называемая трансплантация собственных клеток позвоночного
диска пациента помогает при выпадении и сильном износе диска. Недавно таким же
образом начали лечить выпадения дисков в шейном отделе позвоночника.
Стоимость. Забор ткани диска и уменьшение выпавшей ткани оплачивает больничная
касса. Выращивание клеток и инъекция стоят около 3500 евро. До сих пор кассами это
не перенималось.
Контакт. Интернациональная клиника заболеваний позвоночника. Tauentzienstr. 17
10789 Berlin. Тел. 030-2360830,
Bild rechts:
Д-р Сабарини показывает Кристиане
снимок выпадения дисков 4 и 5
позвонков
Наконец-то без болей:
Кристиана снова ездит на
мотоцикле
Добавлено спустя 9 минут 49 секунд:
Для знающих англ описание самих искуственных дисков но не контаты оперирующих хирургов
Добавлено спустя 3 минуты 12 секунд:
Озон излечивает грыжу межпозвоночного диска
автор: guru | 18 марта 2009 | Просмотров: 36
Новая экспериментальная терапия, которая основана на инъекциях озона в спинной хребет, смогла облегчить пациентам боль в пояснице, связанную с грыжей межпозвоночного диска.
В ходе исследования 50 пациентов прошли эту процедуру, в которой сочеталось взаимодействие озона и кислорода, и 50-60 % из них ощутили облегчение.
Врач Киран Мерфи из Университета Торонто уверен, что такая терапия поможет избежать оперативного вмешательства. Озоновый метод основан на сжатии грыжи межпозвоночного диска.
Грыжа межпозвоночного диска является одной из самых частых причин боли в пояснице. Она формируется при износе межпозвоночных дисков, их воспалении и деформации. Грыжа вызывает не только боли в спине, но и снижает чувствительность в ногах, защемляя нервы.
Половина добровольцев, участвующих в эксперименте излечилась через месяц после процедуры, а каждый 9 из 10 поправился через полгода без хирургического вмешательства.
«Почти 10 % людей соглашаются на удаление грыжи и 90 % - выздоравливают без операции», - рассказывает Скотт Д. Боден из Ортопедического центра в Атланте.
Так как процент самостоятельного выздоровления очень большой, то экспертам тяжело оценить эффективность терапии озоном.
В последние годы озоновая терапия оздоровила свыше 14 000 европейских пациентов с болью в пояснице. Мерфи узнал об этой процедуре в 2003 году, а потом разработал собственную методику.
Специалист следит за изображением на мониторе, вводя иглу в нужное место. Пациентам проводится местная анестезия, и через двое суток они чувствуют себя хорошо. На встрече Сан-Диего он продемонстрировал анализ собственных 12 исследований с участием 8 тысяч пациентов из Европы.
Итоги этой работы говорят о высокой эффективности озоновой терапии. Но для подтверждения эффекта необходимы строго организованные исследования, на которые медицинское сообщество не соглашается.
Еще раз прошу если кто-то что-то знает пусть выложит контактную инфу врачей практикующих указанные выше методы.
|
| |
|
|
| |
|
|
|
Pawel
|
|
Добавлено: Сб Май 09, 2009 9:30 pm |
|
|
Очень обнадеживающе звучит.
А где в европе делают такие озоновые операции и сколько это стоит?
А насчет грыжы - то скорее всего это уже в широком употреблении так как после операции томография может показать результат, только сколько это стоит не для рядовых немцев а для остальных?
Пролапатил интернет и нашел разные клиники по удалению грыжи и лазерной обработки диска. Посоветуйте где лучше делатъ (страна, клиника)? И сколько реально стоят такие операции (удаление грыжи и склеивание диска лазером)?
|
| |
|
|
| |
|
borison
|
|
Добавлено: Пн Май 11, 2009 8:49 pm |
|
|
Кстати вот нашел по германии но не озон
Контакт. Интернациональная клиника заболеваний
10789 Berlin. Тел. 030-2360830,
Кто может помоч с озоном инфа проходила на сайте http://03.ua но ссылки на первоисточник у них не было.
|
| |
|
|
| |
|
Pawel
|
|
Добавлено: Чт Май 28, 2009 8:13 pm |
|
|
нашли у меня небольшую протрузию л5 -с1 но не измерили, а что значит небольшая, если болит сильно?(сказали что только меньше 5 мм) просмотрел разные источники про малоинвазивные методы и стволовые клетки. И понял что это все в будущем.
Где конкретные числа кому помогло , как помогло, на каких уровнях делали эти процедуры? читал американские форумы - понял что там все только начинаеться и по большей части реклама. 200 операций 300? -1000 - 2000? это не статистика, где 70-80 % успеха.
В статьях пишут что уже сделано свыше 1.5 млн малоинвазивных операций и никто не указывает источник кто это говорит.
Вот кому реально помогла нуклеопластика люмбаго ? и если помогла то на как долго она помогла, как давно её сделали?
Опять таки - клетки, амерукосы еще в 2006 году обещяли за 2 года построить биопринтер за 7-10 млн зеленых рублей, и че? и ничего нету , люди в форумах обсуждают что токо 10 % удачных операций в америке на позвонке - ето реалии.
Ответьте мне: кто проходил курс клеточной терапии? как можно диск восстановить если его структура испорчена? даже в случае небольшой протрузии.
сеичас заканчиваю курс физиотерапии - помогает, но не решает основной проблемы, а что будет после курса. сеичас должен делать специальную гимнастику каждый день до конца жизни, а что если не поможет гимнастика и через какое - то время сново возникнет боль?
и как стволовые клетки меняют рельеф диска, то есть убирают выпячивание? кто нибудь проходил такие процедуры? сравнивал мрт до и после?
цена ! ни в россии ни за границей такие операции дешего не стоят. и для того же немца эта круглая сумма. и пока будешь собирать нужные деньги - то не случиться ли осложнение?
сеичас планирую поездку в германию так как сам я не россиянин и живу за границей! Надеюсь хотя бы узнаю точный диагноз.
Еще имею вопрос: может ли появиться аллергия(поллиноз) на пильцу из за грыжы?
|
| |
|
|
| |
|
borison
|
|
Добавлено: Сб Окт 17, 2009 10:45 am |
|
|
Имплантант DIAM
Динамическая стабилизация позвоночника (DIAM)
Динамическая стабилизация позвоночника (DIAM) – новая концепция в лечении болей в спине и нижних конечностях. DIAM сочетает в себе принципы раннего вмешательства, минимальной инвазивности и динамической стабилизации, восстанавливая правильный баланс задних отделов позвоночного столба, обеспечивая при этом стабильность, амортизируя нагрузку, сохраняя анатомические структуры и нормальную функцию. Основа имплантата ДИАМ изготовлена из силикона, его внешняя оболочка - из полиэтилен-тетрафталата (полиэстера), фиксирующее устройство - из титана.
Первая установка системы ДИАМ была произведена в 1996 г., а к настоящему времени во сем мире уже выполнены тысячи таких операций.
Далее по ссылке
Здесь тоже о нем.
От себя задам вопрос, насколько долговечен силикон в человеческом теле.
Для специалистов, и интересующихся
Отчет об использовании имплантанта Dynesys
Имплантация искусственных межпозвоночных дисков при сужении спинного мозга ,вследствие образования костных структур и сильных выпадений
| Цитата:
|
Диск Charite представляет собой уникальное механическое устройство, выпускаемое в Америке компанией Johnson & Johnson, которое позволяет восстанавливать травмированный и устранять последствия повреждений спинного мозга и спинномозговых нервов. Искусственный диск построен по тому же принципу, что и естественный, - он состоит из скользящего ядра, выполненного из полиэтилена с низким коэфициентом трения, и зажатого между двумя пластинами из долговечного сплава хрома и кобальта - прочного, инертного материала, не вызывающего реакции отторжения со стороны организма. Жесткие пластины не только поддерживают форму ядра, но и служат местом фиксации диска к позвонкам. Для этого на них имеются зубцы, которые неглубоко погружаются в кость. Такая конструкция, в отличие от традиционных протезов, обладает определенной подвижностью и обеспечивает более естественный диапазон движений спины и всего тела.
Диск Charite хирургическим путем внедряется между позвонками и заменяет собой естественный, пористый хрящ, который с возрастом может повреждаться, выпячиваться в сторону и терять исходную форму. В ходе операции трансплантации, которая занимает всего лишь час-полтора, хирург проходит к позвоночнику через брюшную полость, удаляет поврежденный диск и имплантирует Charite. Уже через несколько часов после прекращения действия наркоза больной может двигаться самостоятельно, а неприятные ощущения в спине исчезают в течение нескольких дней.
«Это - первый серьезный прорыв в хирургии спины с 1940-х годов», - характеризует новое достижение в своей области хирург-ортопед Ричард Гайер из Института проблем позвоночника в городе Плано, штат Техас. А его коллега доктор Джон Реган, директор Центра вертебрологии и спинальных расстройств Медицинского центра Маунт-Синай считает, что «искусственные межпозвонковые совершат в травматологии и ортопедии настоящую революцию».
По словам доктора Рика Деламартера, одного из руководителей Института позвоночника в госпитале St. John в Калифорнии, в настоящее время уже примерно тысяча американских хирургов делают эту операцию. В отношении избавления от боли она равноценна неподвижному хирургическому соединению, но при этом обеспечивает более быстрое выздоровление пациента, большую гибкость тела и создает меньше проблем в примыкающих областях позвоночника. Пока еще неизвестно, как будут чувствовать себя пациенты с искусственными дисками в долгосрочной перспективе, но первые результаты позволяют надеяться, что и в этом плане изобретателей Charite ждет успех.
Это, конечно, хорошо. Но интересно другое – оказывается, многим людям, которым рекомендуют ту или иную операцию на позвоночнике, следует хорошенько все взвесить, прежде чем отправиться в госпиталь. Если говорить об “обездвиживании” больного места, то, как показало еще в 2001 году серьезное исследование шведских медиков, оно действительно уменьшает боль в течение первых двух лет после вмешательства, но потом боли в пояснице возобновляются. На это указывает, в частности, такой специалист, как доктор Ричард Дейо, директор многопрофильного исследовательского центра по заболеваниям позвоночника в университете Вашингтона в Сиэтле.
“Беда в том, - говорит он, - что американские хирурги не хотят верить этим результатам». По данным Общества заболеваний позвоночника Северной Америки, только в одном 2002 году, самом последнем году, для которого известна статистика, операция по обездвиживанию позвонков была выполнена почти 300 тысячам американцев. При этом с каждым годом число таких пациентов растет.
|
Тут о диске на английком языке.
Вот анимация.
Для просмотра потребуется Quick time
Вот важная информация которая свидетельствует о не безопастности этого изделия(хотя конечно риски есть везде)
|
| |
|
|
| |
|
|
|
mdphd
|
|
Добавлено: Сб Окт 17, 2009 8:38 pm |
|
|
| А никому не кажется, что фирмы производители давно определяют клиническое мышление и мотивацию пациента?
|
| |
|
|
| |
 zuko 
|
|
Добавлено: Пн Ноя 23, 2009 5:41 pm |
|
|
|
|
|
| |
|
borison
|
|
Добавлено: Вт Янв 26, 2010 8:50 am |
|
|
Показания и противопоказания к
| Цитата:
|
|
Пункционная лазерная дискэктомия: показания, результаты лечения
|
| Цитата:
|
Е.Г.Педаченко,М.В.Хижняк,Т.И.Макеева,А.Ф.Танасейчук, О.В.Толстихин
Институт нейрохирургии АМН Украины, Киев
Ключевые слова: грыжа межпозвонкового диска,пункционная лазерная дискэктомия,показания, результаты лечения.
Пункционная дискэктомия (перкутанная дискэктомия,пункционная дискдекомпрессия и др.) впервые была описана S.Hujikata и соавторами в 1975 г. [3] под термином “перкутанная нуклеотомия”. В дальнейшем эту хирургическую процедуру неуклонно совершенствовали в различных модификациях — перкутанная эндоскопическая дискэктомия, перкутанная вакуум-дискэктомия, перкутанная лазерная дискэктомия, перкутанная эндоскопическая лазерная дискэктомия.
При перкутанной дискэктомии производят избирательное удаление грыжевидно выпятившейся части пульпозного ядра межпозвонкового диска в его дорсальной трети, при этом сохраняют фиброзное кольцо диска.
В 1988 г. на Международном симпозиуме в Берлине, специально посвященном перкутанной дискэктомии, профессором W.Ascher и соавторами [2] из нейрохирургической клиники г.Грац (Австрия) было представлено сообщение о перкутанной пункционной лазерной дискэктомии. Суть предложенного W.Ascher метода заключалась в вапоризации (испарении) пульпозного ядра диска под воздействием пульсирующего лазерного излучения определенной разовой и суммарной мощности, что приводит к декомпрессии корешка и снятию (или значительному уменьшению) болевого синдрома. В 1992 г. H.Mayer и соавторы [5] представили новую технику пункционной дискэктомии, которая предусматривала эндоскопическое использование Nd: YAG-Laser.
До настоящего времени пункционную лазерную дискэктомию применяют при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах (ДПКР). В отдельных ортопедических клиниках Германии изучается возможность использования метода при лечении шейных дискогенных радикулитов.
Метод пункционной лазерной дискэктомии внедрен в Институте нейрохирургии АМН Украины с 10 января 1996 г.
Материал и методы. В отделении эндоскопической нейрохирургии Института нейрохирургии АМН Украины пункционная лазерная дискэктомия (ПЛД) была произведена 180 больным, что составило 21% от общего числа больных с ДПКР, обратившихся в отделение за медицинской помощью. В остальных случаях рекомендовано проведение традиционных хирургических вмешательств, курсов медикаментозного и физиотерапевтического лечения, санаторно-курортное лечение. Всего же, с учетом общего количества больных, страдающих ДПКР, ПЛД показана в 6—14% наблюдений.
У 180 больных, страдающих пояснично-крестцовым радикулитом на протяжении от 2 мес до 20 лет и подвергшихся ПЛД, патологию L4 межпозвонкового диска диагностировали в 95 наблюдениях, L5 — в 105, L1—L3 — в 5 наблюдениях. Грыжевые выпячивания двух дисков (преимущественно L4—L5) были у 23 больных, трех— у 1. Всего 180 больным было выполнено 205 ПЛД.
По возрасту больные распределялись следующим образом: от 18 до 35 лет — 55 больных, от 35 до 50 лет — 100, от 50 до 55 — 15, от 55 до 60 — 8, старше 60 — 2 больных. Мужчин было 115, женщин — 65.
Диагноз грыжи межпозвонкового диска верифицирован данными компьютерно-миелографического обследования (у 36 больных) или магнитно-резонансной томографии (у 121). Во всех наблюдениях при определении показаний к операции учитывали данные спондилографии пояснично-крестцового отдела (наличие люмбализации или сакрализации, спондилолистеза, функциональной сегментарной нестабильности).
Оперативному вмешательству предшествовали курс медикаментозного (157 больных), физиотерапевтического (67) и санаторно-курортного лечения (87), мануальной терапии (73), местные корешковые блокады, включая блокады по Котлену (82).
Пункцию пораженного диска осуществляли специальными иглами (внутренний диаметр 1,2 мм) заднебоковым (реже — трансдуральным) доступом в зависимости от направления выпячивания грыжи диска (заднебоковое, парамедианное, срединное) под контролем ЭОП “Сиремобиль-2000” фирмы “Сименс”. Для лазерной вапоризации использовали ниодимовый ИАГ-лазер “Фибертом-4060” фирмы “Дорнье” и лазерные световоды диаметром 600 микрон.
ПЛД во всех случаях производили в положении больного лежа на боку; под местным обезболиванием 1% раствором новокаина или 2% раствором лидокаина, а в 54 случаях применяли комбинированное обезболивание с внутривенным введением центральных анестетиков.
Длительность вмешательства составила от 15 до 45 мин, в среднем — 26 мин. При заднебоковом доступе больные через 1 ч после ПЛД уходили домой, при трансдуральном, как правило, их госпитализировали на 1—2 дня во избежание развития ликворного гипотензивного синдрома.
Результаты и их обсуждение. Проведенные исследования показали, что метод ПЛД является достаточно эффективным в лечении ДПКР и как всякий хирургический метод имеет показания и противопоказания. ПЛД является методом выбора хирургического лечения дискогенных вертеброгенных радикулитов.
Как свидетельствуют данные литературы и наши наблюдения [1], выбор метода оперативного вмешательства при ДПКР определяется преимущественно двумя группами показателей:
1.Клиническими показателями — клинико-неврологическая картина заболевания, возраст больных, давность заболевания и длительность последнего обострения, клинические признаки сопутствующих дисцита, эпидурита, варикоза и др.
2.Показателями дополнительных рентгенологических (спондилография, миелография, компьютерная или магнитно—резонансная томография) и лабораторных (формула крови, признаки активного ревматического процесса, содержание глюкозы в крови и т.п.) исследований.
В соответствии с полученными результатами нами выработаны основные положения, касающиеся применения ПЛД в лечении ДПКР. При этом выделены 3 группы больных:
1) больные, которым показана пункционная лазерная дискэктомия;
2) больные, которым показаны только традиционные хирургические вмешательства;
3) больные, у которых возможно применение как одного, так и другого метода.
Бесспорно, что ПЛД противопоказана при наличии свободного фрагмента диска и сдавлении дурального мешка, выраженном спондилолистезе и спондилоартрозе, узком спинномозговом канале, а также при наличии эпидурита, варикоза, функциональной нестабильности (горизонтальной, вертикальной или мышечной) в поясничном отделе.
ПЛД абсолютно противопоказана при выраженной соматической патологии (особенно при активном ревматическом процессе), инфекционно-воспалительных процессах, психических расстройствах (особенно при аггравации болевого синдрома), беременности, нарушениях свертывающей системы крови (гемофилии), а также при ранее проведенных оперативных вмешательствах на этом уровне (включая папаинизацию диска), клинико-лабораторных признаках дисцита.
Относительными противопоказаниями к проведению ПЛД, по нашим данным, являются многократно проводимая ранее мануальная терапия, усугубившая болевой синдром, перенесенные травмы позвоночника, а также возраст больных старше 55 лет. Окончательно не выяснена эффективность ПЛД при размерах грыжи диска более 6 мм и сопутствующем парезе 0—2 балла.
Показания к ПЛД определяют на основании комплексного учета клинических и морфологических данных. Отдельные хирурги считают, что показания к ПЛД такие же, как и к микродискэктомии [ 5 ].
ПЛД абсолютно показана при ДПКР в стадии люмбаго или люмбоишалгии без выраженного двигательного дефекта при размерах грыж диска менее 1/3 сагиттального просвета спинномозгового канала или до 6 мм (139 наблюдаемых нами больных). ПЛД особенно эффективна у больных в возрасте от 20 до 50 лет при давности заболевания не более 2 лет с длительностью последнего обострения до 6 мес. В тех случаях, когда были соблюдены эти условия, нам удалось добиться немедленной и стойкой ликвидации болевого синдрома у всех оперированных больных.
Самой сложной является группа больных с размером грыжи диска 7—10 мм и сопутствующим парезом стопы 0—2 балла, а также с множественными грыжами межпозвонковых дисков (3).Чисто психологически, при всех прочих равных условиях, больные стремятся к проведению ПЛД как менее травматичному методу, сопоставимому с местной блокадой. Метод не требует наркоза, разреза кожи и наложения швов. ПЛД проводят, как правило, амбулаторно. Эти обстоятельства привлекают больных, они настаивают на проведении ПЛД, соглашаясь на возможное традиционное вмешательство при неэффективности ПЛД.
Техника пункционной лазерной дискэктомии детально описана в 1988—1989 гг. W.Ascher, H.Mayer, M.Brock [2,4]. ПЛД, как правило, проводят под местным обезболиванием, однако в ряде случаев возникала необходимость в усилении анестезирующего эффекта во время проведения ПЛД, а также в купировании анафилактоидных реакций, предупреждения возможных сопутствующих сосудистых нарушений, прежде всего системной гемодинамики, обусловленных эмоциональным стрессом. Вмешательство анестезиолога, по нашим данным, было необходимо в 76 из 205 случаев (54 — усиление анестезии, 22 — предупреждение и купирование стрессовых реакций, гемодинамических нарушений и анафилактоидных реакций).
После пункции пораженного диска осуществляли рентгенологический контроль положения пункционной иглы. Конец иглы должен находиться в центре диска. В 23 наблюдениях нами предпринята дискография для исключения секвестрации диска. В этих случаях до операции в силу различных причин не была проведена магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела.
Лазерную вапоризацию пульпозного ядра осуществляли дифференцированно с учетом степени дегенеративно-дистрофических изменений диска. Как правило, суммарная мощность лазерного излучения составляла до 1700—1800 Вт при разовой мощности в 15—20 Вт и экспозиции 1 с. Вапоризацию пульпозного ядра проводили обычно в 2—3 точках под рентгенологическим контролем положения иглы.
Ближайшие и отдаленные результаты лечения оценивали по шкале Nurick (ШН): 1-й уровень — полный регресс неврологической симптоматики; 2-й — улучшение; 3-й — состояние без изменений; 4-й — ухудшение неврологического статуса.
Анализ результатов лечения проведен в двух группах больных: с абсолютными и относительными показаниями к ПЛД.
ПЛД была абсолютно показана в 142 случаях. В 119 наблюдениях отмечен стойкий регресс неврологической симптоматики — болевого синдрома, тонико-рефлекторных нарушений, симптомов натяжения — уже на операционном столе. Больные вернулись к привычному образу жизни, в том числе и связанному со значительными физическими нагрузками (прыжки с парашютом, профессиональные занятия игровыми видами спорта и др.). В 23 случаях больные отмечали явное улучшение общего состояния, восстановление трудоспособности при сохранении незначительных болевых ощущений в поясничной области.
ПЛД была проведена также следующей группе больных: с грыжами размером 7—10 мм (30 больных), с множественными (2—3) грыжами дисков в поясничном отделе (25 больных), а также с выраженным парезом (0—2 балла) стопы (6 больных). Следует подчеркнуть, что у 45 из 61 больных, которым ПЛД была относительно показана, удалось добиться положительных результатов (1—2-й уровень ШН). В 16 случаях после ПЛД потребовалось применить открытое вмешательство, при этом у 8 больных выявили выраженный рубцово-спаечный процесс, сопутствующие эпидурит и варикоз, у 2 — секвестрацию диска. Все эти больные страдали ДПКР более 10 лет, неоднократно проходили курсы мануальной терапии. Ретроспективно оценивая неудачи ПЛД, считаем, что в этой группе наблюдений были расширены показания к оперативному вмешательству.
По нашим данным, ПЛД оправдана и при множественной дискогенной патологии. В 18 из 25 наблюдений исходы лечения следует признать удовлетворительными (1—2-й уровень ШН). В этих случаях вмешательство проводили последовательно с интервалом 1—1,5 мес.
Выводы:
1. Пункционная лазерная дискэктомия является эффективным методом лечения при ДПКР.
2. Абсолютными показаниями к проведению ПЛД являются стойкий болевой синдром в стадии люмбаго или люмбоишалгии без выраженного двигательного дефекта при грыжах диска не более 6 мм.
Список литературы
1.Педаченко Е.Г.,Косинов А.Е.,Хижняк М.В.,Танасейчук А.Ф. Хирургическое лечение при дискогенных пояснично—крестцовых радикулитах — выбор метода, результаты и перспективы //Укр. журн. малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. — 1997. — Т.1, № 1.— С.86—88.
2.Ascher W.P., Holzer P.,Claici G., Choy D.C., Jury H. Denaturation and vaporization of the nucleus pulposus of herniated intervertebral discs // Int.Symposіum on Percutaneous Lumbar Discectomy (Berlin, August 12—13).—Berlin—1988.—Р.34—39.
3.Hujikata S., Yamagishi M., Nakayama T., Oomori K. Percutaneous nucleotomy: A new treatment method for lumbar disc herniation // J.Toden Hosp.—1975.—V5.—P.39—42.
4.Mayer H.M., Brock M. Percutaneous lumbar discectomy—the Berlin technique // Mayer H.M., Brock M. (eds.) Percutaneous lumbar discectomy.—Springer Berlin Heidelberg New York.—1989.—P.107—117.
5. Mayer H.M., Brock M., Berlien H.P., Weber B. Percutaneous endoscopic laser discectomy: A new surgical technique for non—sequestrated lumbar discs // Acta Neurochirurgica.—Suppl.54.—1992.—P. 53—58.
Резюме
ПЛД було проведено 180 хворим із дискогенним попереково-крижовим радикулітом, що становить 21% від загальної кількості звернень. Показання до проведення ПЛД визначали з урахуванням клініко-неврологічних даних та результатів магнітно-резонансної томографії. Абсолютними показаннями до проведення ПЛД є неефективність консервативної терапії, больовий синдром у фазі люмбаго та люмбоішалгії без виражених рухових розладів та при грижах розміром до 6 мм.
Summary
The PLD was performed to 180 patients suffering from a discogenic lumbosacral radiculitis. The selection of patients for PLD was based on comparison of the clinical data and MRI results. A major indication for PLD was the previous unsuccessful conservative treatment, pains due to lumbago and lumbar ichialgia without pronounced paresis and subligamentous prolapse at the level of disc space less than 6 mm.
|
|
| |
|
|
| |
|
int21
|
|
Добавлено: Ср Май 05, 2010 2:35 pm |
|
|
|
|
|
| |
|
borison
|
|
Добавлено: Сб Май 29, 2010 10:38 am |
|
|
Еще один отличается конструкцией от предыдущего
Читая пресс-релизы хочется задать вопрос специалисту по сопромату как долго под нагрузкой диск сохранит заявленные свойства.
Добавлено спустя 33 минуты 50 секунд:
|
| |
|
|
| |
 ascerdfg 
|
|
Добавлено: Пн Июн 07, 2010 10:47 pm |
|
|
Не убедительно. Вот распорки из полторашек мне понравилось. Кто-нить связывался?
Добавлено спустя 9 часов 52 минуты 23 секунды:
| borison писал(а):
|
Еще один отличается конструкцией от предыдущего
Читая пресс-релизы хочется задать вопрос специалисту по сопромату как долго под нагрузкой диск сохранит заявленные свойства.
|
Если не танцевать брейк - лет на 50. Есть случаи что даже простая резина ходит 30 лет без образования трещин. Только на картинке уж слишком он высокий.
Добавлено спустя 2 часа 6 минут 54 секунды:
распорки из полторашек 150 тыс. руб. в Москве. Ищем дешевле.
|
| |
|
|
| |
|
borison
|
|
Добавлено: Вс Июл 11, 2010 10:03 pm |
|
|
| Эти диски похоже не панацея. Например у меня нестабильность л4-с1 врач сказал только фиксация. А я надеялся... К тому же по его словам операция еще более сложная.
|
| |
|
|
| |
|
ascerdfg
|
|
Добавлено: Пн Июл 12, 2010 9:07 am |
|
|
| А если теперь у другого врача спросить?
|
| |
|
|
| |
|
Dr. Gofman Alex
|
|
Добавлено: Сб Июл 17, 2010 1:55 am |
|
|
Спасибо borison за такие полные выкладки последних технических достижений в спинальной хирургии
Хочется только отметить для пациентов что не больной должен искать для себя новейшую операцию(иногда вовсе не подходящую для него) ,а врач хирург обязан предоставить больному информацию о новейших путях лечения именно его проблемы, но предложить больному ту операцию , которую он (хирург) лучше всего знает и делает , а вовсе не последний писк моды.
|
| |
|
|
_________________ Здоровья Вам.
Др.Гофман Алекс
Ортопед,спинальный хирург
Больница Рамбам, Хайфа,Израиль
|
| |
MojaSpina 
|
|
Добавлено: Сб Июл 17, 2010 4:38 pm |
|
|
Link Zuko:
Общался я с мерикосами насчет DRX9000. Говорят что действительно помогает эта вытяжка, по хорошему это тракция. 2-3 курса по 10-30 сеансов может помочь, но там показатели такие: грыжа не старше чем 2 года. И потом ЛФК по любому нужно делать - что бы сохранить результат, наблюдения после курса продолжается 2-3 года. С людьми которым эта методика помогла не общался, поэтому DRX9000 пока что 'кот в мешке'. Если кто имеет опыт, будьте добры поделиться!
|
| |
|
|
| |
| |
|
|
|
|
|
Поможем собрать информацию |
|
|
|
|
|
Вся информация на сайте имеет ознакомительный характер. Не используйте данную информацию для самолечения. Возможны противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.