МРТ XXI века: снова проблемы безопасности. Часть 1 |
 ua3ndx    
|
 Добавлено: Сб Авг 07, 2021 12:44 pm |
|
|
Литература: Петер А. Ринкк "Магнитный резонанс в медицине" Издательство Гэотар-Мед, М. 2003 год - Основной учебник Европейского форума по магнитному резонансу.
По просьбе коллег, в том числе специалистов по УЗИ, возвращаюсь снова к вышеозначенным темам. Сразу обращаем внимание на то, какие магниты на Западе считаются потенциально безопасными и какие официальные градации здесь существуют. Разумеется, это не учитывая тех острых/подострых опасностей магнитного поля, которые актуальны абсолютно для любых МРТ, при любой мощности и напряжённости поля.
Вместо вступления – стр. 199—200 из книги: «Как практически всё в нашем мире, МР-томографы бывают разные: очень маленькие, маленькие, средние, большие и очень большие. В МРТ для их обозначения существуют специальные термины: томографы с ультраслабым, слабым, средним, сильным и сверхсильным магнитными полями. Напряжённость поля измеряют в Тесла (Тл) – единицах, заменивших прежнюю единицу Гаусс (Гс), хотя иногда Гаусс используют и сейчас (1 Тл = 10000 Гс)... Национальные службы радиологической безопасности разрешают использовать в клинических условиях томографы с полем до 2,0—2,5 Тл. Поля выше этого предела считают потенциально опасными, поэтому их применение допускают только в исследовательских центрах (!), особенно если используют быстрое переключение градиентов. На сегодняшний день сверхсильные поля считают безопасными для научных, и отчасти для клинических исследований, только в некоторых (!) странах...»
Несложно представить после этого, что тема безопасности МР-исследований во всём мире продолжает подниматься уже десятки лет. И только в нашей стране она упорно замалчивается – под видом «безопасности МРТ, неинвазивности и отсутствия ионизирующего излучения» – что уже давно стало очередным расхожим мемом в рекламе сетевых центров. Что вполне несложно себе представить, учитывая тот факт, что именно МИБС и «Эксперт» обладают на сегодняшний день 3-Тесловыми томографами (правда, только по одному экземпляру – в Питере и Липецке), поэтому развивать эту тему официально для них крайне невыгодно. А входит ли наша страна в число тех, кто считает сверхсильные поля безопасными для клинических исследований – такой информации на данный момент я не нашёл. И меня терзают некоторые сомнения, что вряд ли этим вопросом в России вообще кто-то задавался всерьёз.
В продолжение темы.
Цитата из главы «МРТ в 10 уроках» из книги П. Ринкка – стр. 29—31, по поводу электромагнитной защиты на МРТ: «Урок №7: Существует множество вариантов и опций. Некоторые из них совершенно необходимы для нормальной работы оборудования. Вам придётся покупать их по немыслимым ценам (НДС не включен!). Так часто поступают производители автомобилей, продающие машины без шин (см. раздел «опции» в руководстве к томографу). То есть опции и комплектующие, которые будут куплены позднее, обойдутся вам гораздо дороже. Среди подобных дополнительных комплектующих может оказаться и клетка Фарадея. Без неё все изображения, получаемые после 22.00 часов, будут содержать артефакты, вызванные «Радио Шансон», начинающим своё вещание именно в это время и именно на частоте, совпадающей с резонансной частотой вашей системы. Сервис и техническое обслуживание не включены в заключённый вами контракт (см. раздел «опции» в руководстве к томографу)». Вот так, с юмором, зато коротко и ясно, чтобы никто не питал лишних иллюзий!
Итак, коллеги, ещё раз, кто интересуется техническими нюансами, проясню: «Поля рассеяния высокопольных томографов с большими отверстиями могут распространяться в радиусе до 15—20 метров, если не применять экранирование...» Как вы понимаете, такое поле легко перекроет 5-этажный дом, и так далеко не «стреляет» ни один рентгеновский или УЗИ-аппарат.
Что имеется ввиду под экранированием - клетка Фарадея вокруг магнита? Естественно, она есть вокруг всех МРТ, по их СанПинам и инструкциям, но надо понимать главное: это всего лишь электростатическая защита, и защищает она сам магнит от наводок извне (например, от радиочастотных помех мощных вещательных радиостанций, как пишут сами авторы), чтобы не было артефактов на сканах. А не пациентов и персонал от магнита, как думают некоторые, немного наивные граждане. Ни от быстропеременного магнитного поля, ни от постоянного поля с чисто магнитной составляющей (как вариант – магнитное поле Земли), вас не защитит никакая клетка - в отличие от электромагнитного, или радиочастотного (в той же микроволновке например). И потому мне очень удивительно, почему даже в таких серьёзных книгах подобные принципиальные моменты какбэ выпускаются из вида.
Ссылка на Википедию – смотрим и убеждаемся: «Клетка Фарадея — устройство, изобретённое английским физиком и химиком Майклом Фарадеем в 1836 году для экранирования аппаратуры от внешних электромагнитных полей. Обычно представляет собой клетку, выполненную из хорошо токопроводящего материала. Источник: Клетка_Фарадея
«Принцип работы клетки Фарадея очень простой — при попадании замкнутой электропроводящей оболочки в электрическое поле свободные электроны оболочки начинают двигаться под воздействием этого поля. В результате противоположные стороны клетки приобретают заряды, поле которых компенсирует внешнее поле…». То есть речь во всех ссылках по этой теме идёт об электромагнитном поле, где электрическая и магнитная составляющая непрерывно сменяют друг друга, будучи в противофазе, и тем самым индуцируют компенсирующее их внутреннее поле защиты. А поскольку основное поле, которое генерирует МРТ, чисто магнитное, которое всего лишь «модулируется» программно градиентными полями, то понятно, что никакой разумной защиты от него, на данном этапе развития науки, придумать невозможно.
В продолжение темы – стр.215 из книги: «В МРТ не используют ионизирующее излучение. Тем не менее, серьёзные проблемы, связанные с опасностью рентгеновских и радиоизотопных исследований, послужили причиной проведения интенсивных исследований возможных побочных эффектов МРТ и МРС (то есть магнитно-резонансной спектроскопии)... В течение последнего столетия было опубликовано несколько сотен статей о влиянии или побочных действиях магнитных или РЧ-полей. Некоторые побочные действия МРТ связаны только с этим методом, иные являются общими и для других диагностических исследований. Возможные источники опасности МРТ связаны со следующими моментами:
- Постоянным магнитным полем;
- Изменяющимися магнитными (градиентными) полями;
- Радиочастотными полями;
- Устройствами и веществами, необходимыми для работы томографа (например, охлаждающими газами), или обеспечения качества жизни и безопасности пациента (например, протезами и имплантатами, или внешними мониторами состояния пациента);
- Проводящими контурами (например, электрическими отведениями или случайным расположением тела пациента).
Далее – там же: «Эти опасности могут воздействовать на пациентов, персонал и других людей, находящихся внутри поля магнита... Магниты с ультраслабыми и слабыми полями обладают ограниченной зоной рассеяния, иногда – с радиусом менее 1 метра от изоцентра магнита. Поля рассеяния высокопольных магнитов с большими отверстиями могут распространяться в радиусе 15—20 метров, если не применять экранирование. Поле рассеяния вокруг МР-томографа может распространяться на соседние комнаты, этажи и прочее, воздействуя на электрическое оборудование, создавая опасность для проходящих мимо лиц. Линия безопасности, соответствующая полю в 5 Гаусс (зелёная линия)... может распространяться за пределы помещения, в котором находится томограф. В этом случае в соседних комнатах на этом этаже, на один этаж выше и ниже должны быть выставлены соответствующие знаки опасности. Кроме того, необходимо использовать экранирование для уменьшения опасности...» Сразу же вопрос: если по санпиновским правилам МРТ разрешено ставить чуть ли не в жилых помещениях, то кто этими мерами будет заниматься всерьёз?
Несколько примеров реальных происшествий приведено - на стр. 219:
1. «Постоянное магнитное поле – пациент с установленным кардиостимулятором погиб вскоре после проведения МР-исследования; при судебной экспертизе установлено, что смерть наступила из-за повреждения кардиостимулятора МР-томографом;
- Пациент с зажимом (клипсой) на аневризме внутричерепной артерии погиб при попытке проведения МР-исследования головы. Клипса сдвинулась под воздействием магнитного поля, хотя перед исследованием сотрудники всё-таки убедились, что она сделана из материала, который можно помещать в МРТ-томограф;
- Смещение металлических скобок, находящихся около глаза пациента, привело к потере зрения на один глаз (как вариант: пациент во время исследования находился под наркозом – например, ребёнок – и не смог сообщить о своём самочувствии);
- Стойка для в/в капельницы под действием притяжения магнита упала на пациента, поранив его;
- Когда медсестра с ножницами вошла в помещение МР-томографа, притяжение магнита вырвало их из её рук – ножницы попали в пациента, ранив голову;
- Магнит притянул к себе две части от автопогрузчика, массой около 40 кг. каждая, которые ударили техника и нанесли ему серьёзные повреждения;
2. «Импульсные градиентные и радиочастотные поля – у пациента остался ожог 4 х 10 см. на левой стороне спины от провода для синхронизации с датчиком сердечного ритма...», и так далее. Замечу, что здесь «виновато» уже не магнитное поле, а те радиочастотные поля, которые создаёт сам магнит во время сканирования, и которые способны вызвать местный ожог (в данном случае вместе с родными датчиками от МРТ-аппарата, послужившими антенной-приёмником для мощных градиентных полей).
Основной вывод №1: как я понимаю, изучением воздействия магнитных полей от 2 – 3 Тесла и более никто никогда не занимался
И соответственно, подобными мерами безопасности на несколько помещений и два этажа никто не заморачивался всерьёз – хотя бы ввиду уникальности пока подобных магнитов. А поведение якобы немагнитных материалов в полях подобной напряжённости непредсказуемо, равно как и все те ситуации (неважно, с наркозом или без него), в которых может оказаться персонал МРТ и сам пациент. Который, к тому же, ввиду возраста или болезни может забыть, какие он перенёс операции – какие скобки, клипсы, шунты, клапаны, импланты или протезы установлены у него в организме.
Вывод №2, из книги того же П. Ринкка: «зелёная» линия опасности около МР-томографа оценивается в 5 Гаусс, тогда как магнитное поле Земли в 0,0005 Гаусс, то есть в 10000 раз слабее – то самое, к которому мы привыкли эволюционно и генетически. Значит, даже персонал томографа работает в условиях такой взрывной атмосферы, условно говоря, к которой наша физиология никогда не была готова. Что же тогда говорить про пациентов?
Продолжение следует…
А. Копёнкин, врач-рентгенолог
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
|
|
|
|
|
МРТ XXI века: снова проблемы безопасности. Часть 1 |
|
|
|
|
|
Вся информация на сайте имеет ознакомительный характер. Не используйте данную информацию для самолечения. Возможны противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.