МРТ: снова об артефактах-3 |
 ua3ndx    
|
 Добавлено: Ср Авг 28, 2019 7:29 pm |
|
|
(Иронические заметки – по опыту работы в «МРТ-Эксперт» г. Костромы)
Литература: Петер А. Ринкк "Магнитный резонанс в медицине" Издательство Гэотар-Мед, М. 2003 год.
Далее по теме – стр. 209: «Артефакты химического сдвига – обусловлены различием резонансных частот протонов, находящихся в разном химическом окружении... Сигналы от протонов воды и жировой ткани, находящихся в одном и том же месте, будут различаться по частоте, а потому их изображения сдвинуты друг относительно друга... Поскольку этот артефакт зависит от резонансной частоты, его влияние наиболее выражено в сильных магнитных полях, когда в считывающем направлении происходит смещение сигналов на несколько пикселов. Уменьшить артефакт можно при использовании сильных градиентных полей, но неблагоприятным последствием такого приёма будет снижение отношения сигнал/шум...» То есть ещё один интересный пример, когда сильные поля создают целый каскад новых проблем, а решение этой проблемы требует напряжения всех возможностей «отфотошопливания» в МРТ.
Цитата: «проблему можно полностью решить, подавив сигнал от одной из составляющих перед сбором каждой строки данных. Это можно осуществить с помощью пресатурации (что требует хорошей однородности магнитного поля), либо одной из множества схем сложения-вычитания (что увеличивает время)...». Основной вывод: как видите, к стандартному МРТ-шному фотошопу здесь прибавляется уже вся мощь его дополнительных возможностей: пресатурация (предварительное насыщение крови дополнительным РЧ-импульсом, который насыщает, или «помечает», все спины вне области исследования). А также схемы сложения-вычитания сигнала, которых множество (!), и естественно, плюсом ко всему неизбежное увеличение времени исследования, к чему мы уже привыкли. Заметьте один немаловажный факт: никто вам в точности не опишет, как работают эти схемы цифровой обработки. И что же мы, в конце концов, получим на выходе, потому что практическим врачам этого знать не положено. Им просто положено верить на слово разработчикам – которые, кстати, никогда сами врачами не работали – что так будет лучше.
В продолжение темы – стр.210: «Артефакт усечения – также называют «звенящим» артефактом Гиббса (Gibbs). Он проявляется в виде параллельных полос, расположенных около границы между тканями с разными интенсивностями сигнала... Поскольку эти линии напоминают реальные образования (!) они могут вызвать затруднения при интерпретации изображения, если не распознать их как артефакт... Артефакты усечения проявляются особенно сильно в тех случаях, когда используют маленькую матрицу... Увеличение количества усреднений не влияет на интенсивность артефактов «усечения», но уменьшает расстояние между линиями, в результате чего артефакты становятся более размытыми и незаметными. Чаще всего артефакты усечения бывают расположены в фазово-кодирующем направлении. Увеличение размера матрицы в этом направлении приводит к нежелательному увеличению времени сканирования. Выбор подходящей ориентации сбора данных и увеличение размера матрицы в частотно-кодирующем направлении обычно позволяют добиться уменьшения артефактов до допустимого уровня...»
Ну, насчёт увеличения времени сканирования – это уже привычный мем и классика жанра, к которой нас как-будто готовят заранее. Понятное дело, вместе с повышением стоимости всего исследования. Вопрос в другом: здесь уже пишут, что данный артефакт «напоминает реальные образования», а потому диагностика может быть серьёзно затруднена! А ещё и в том, что полностью избавиться от него невозможно, можно только снизить его до «допустимого уровня», что тоже достаточно неприятно.
В продолжение темы – стр.210: «Артефакт наложения – проявляется в том, что данные, находящиеся за пределами выбранного поля зрения, начинают использоваться для построения изображения (то есть, надо понимать, они как-будто живут своей жизнью на МР-компьютере? – А.К).
«Причина появления артефакта в частотно-кодирующем направлении – наличие сигналов слишком высокой частоты, которые ошибочно размещаются в k-пространстве... В зависимости от используемой схемы регистрации сигнала лишние данные могут появиться как на своей, так и на противоположной стороне. Устранить высокочастотные сигналы можно с помощью фильтра. Но такие фильтры обычно не совсем точно соответствуют требуемому диапазону частот (полосе частот изображения), в результате чего некоторые артефакты всё равно остаются; или же происходит потеря сигнала на краях изображения... Преодолеть эту проблему можно, увеличив количество собираемых данных вдвое. Для этого необходимо или удвоить скорость томографии до критической частоты сбора данных (частоты Найквиста), или удвоить время получения изображений...»
В теории всё это делается очень просто. А на практике?
Скажите, многие ли из докторов МРТ – не говоря уже про операторов, которые «академиев не кончали» и про теорему Найквиста слыхом не слыхивали, – знают, как это делается на реальном сканере? Что там нужно нажать или подкрутить, чтобы удвоить эту скорость или время изображений? И кто из инженеров даст залезать в эти настройки, тем более что время – деньги; да плюсом ещё у всех не дремлют конкуренты в соседней фирме или соседнем городе (о чём я уже писал раньше). Теоретически конечно это возможно, но вот практически вряд ли вы найдете врача-оператора, который бы, нацепив очки потолще, перечитывал эти теоремы на своём рабочем месте, чтобы рассудить, как бы ему получше отсканировать данного конкретного пациента. Причём вслух, со своим системным инженером, чтобы убедить его «удвоить скорость томографии до критической частоты сбора данных» на их, видавшем виды, б/у аппарате... Хотя бы потому, что удваивать время сканирования (т.е. получения изображений) им всё равно никто не позволит – потому что конкуренты не дремлют! И тоже наверняка крутить у себя ничего не будут-))
Однако, основной вывод, коллеги: большинство артефактов на МРТ опасны и неприятны не только тем, что требуют увеличения времени или скорости сканирования, или тем, что их легко перепутать с настоящей патологией. И даже не тем, что избавиться от них полностью почти невозможно; и даже не тем, что они нарастают, как снежный ком, пропорционально мощности самого сканера. А главная причина, в том, что для борьбы с этими артефактами идёт уже вся мощь компьютерной техники и вновь создаваемых алгоритмов. Которые (на минуточку!) создают люди, крайне далёкие от медицины, заинтересованные только в скорейшем продвижении своего нового продукта.
Получается, что эта система всё более зацикливается сама на себя, без возможности объективной проверки конечного результата. А потому нет никакой гарантии, что они не заиграются со своим очередным детищем настолько – подобно настоящему фотошопу – что эти ошибки выплывут уже через много лет. Как это случилось в 2016 году с функциональной МРТ (по данным Remedium, о чём я уже писал); или происходит с МР-спектроскопией, которой до сих пор не могут найти в клинике адекватного применения. То есть: фМРТ-исследования до сих пор считаются недостоверными за 30 лет работы, а МР-спектроскопия остаётся лишь – цитата из книги: «дорогой игрушкой в руках академических учёных».
Причём общественный пиар МРТ-шников работает безупречно: вопросы эти обсуждаются мельком и крайне неохотно, миллионы отмытых денег налогоплательщиков уходят в песок, не работая на реальную науку! А сама МРТ-диагностика всё более напоминает ящик Пандоры: становится «вещью в себе», зацикливаясь на артефактах, порождённых своим же прогрессом, и бесконечной борьбе с ними.
Продолжение следует....
А. Копёнкин, врач-маммолог-рентгенолог, заведующий рентгенслужбой Окружного военно-клинического госпиталя (г. Кострома) – филиал №3 ФГКУ «422 ВГ» Минобороны России
|
| |
|
|
| |
|
|
 Spinet 
|
|
Добавлено: Чт Авг 29, 2019 8:03 pm |
|
|
Если можно, пара пациентских вопросов
1. На сколько сильно искажается информация из-за перечисленных проблем? Если аппарат на заводских установках и ПО никто не подстраивает. Применительно к грыжам МПД. Я три раза делал МРТ в разных клиниках. На оборудование не обратил внимание. Первые и второй результаты были разные. Ситуация ухудшилось после карипазима. А вот второй и третий результат с промежутком лет в 10 – оказались одинаковыми.
2. Если жир – «фонит», можно ли дать какие-то рекомендации полным людям? Будет ли у них всегда присутствовать искажение результатов в какую-то сторону?
3. Перепроверка результатов МРТ с помощью компьютерной томографии или рентгена не будет ли более эффективной, чем поиск хорошего врача на МРТ?
|
| |
|
|
| |
 Lysikov
|
|
Добавлено: Пт Авг 30, 2019 8:27 am |
|
|
Могу ответить с точки зрения инженера:
| Spinet писал(а):
|
Если можно, пара пациентских вопросов
1. На сколько сильно искажается информация из-за перечисленных проблем? Если аппарат на заводских установках и ПО никто не подстраивает. Применительно к грыжам МПД. Я три раза делал МРТ в разных клиниках. На оборудование не обратил внимание. Первые и второй результаты были разные. Ситуация ухудшилось после карипазима. А вот второй и третий результат с промежутком лет в 10 – оказались одинаковыми.
|
Если бы были известны пределы ошибок, то можно было бы разработать и применить алгоритмы компенсации отображения результатов. Частично это и делается, но боюсь, что под каждого пациента такое не реализуешь. Приходится усреднять...
| Spinet писал(а):
|
|
2. Если жир – «фонит», можно ли дать какие-то рекомендации полным людям? Будет ли у них всегда присутствовать искажение результатов в какую-то сторону?
|
Жир у всех разный: толщина, консистенция, плоность и т.д. Далее см. п.1
Общий совет: худеть ,что бы убрать возможные искажения.
| Spinet писал(а):
|
|
3. Перепроверка результатов МРТ с помощью компьютерной томографии или рентгена не будет ли более эффективной, чем поиск хорошего врача на МРТ?
|
Да, конечно. Но это увеличивает стоимость и время. Массово такое применять сложно. И по-хорошему: невролог (мышечно-сухожильное тестирование+ЭНМГ), рентгенолог (Рентген+КТ или МРТ), ортопед (со своими тестами) и т.д. -самый лучший вариант. Это если по состоянию ОДА
|
| |
|
|
_________________ Информация по занятиям: spinet.ru/conference/post102703.html#102703
|
| |
| |
|
|
|
|
|
МРТ: снова об артефактах-3 |
|
|
|
|
|
Вся информация на сайте имеет ознакомительный характер. Не используйте данную информацию для самолечения. Возможны противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.