Литература: Петер А. Ринкк "Магнитный резонанс в медицине" Издательство Гэотар-Мед, М. 2003 год.
По просьбе коллег, в том числе специалистов по УЗИ, возвращаюсь снова к вышеозначенным темам. Сразу обращаем внимание на то, какие магниты на Западе считаются потенциально безопасными и какие официальные градации здесь существуют. Разумеется, это не учитывая тех острых/подострых опасностей магнитного поля, которые актуальны абсолютно для любых МРТ, при любой мощности и напряжённости поля - об этом поговорим подробно во 2-ой статье.
Вместо вступления – стр. 199—200 из книги: «Как практически всё в нашем мире, МР-томографы бывают разные: очень маленькие, маленькие, средние, большие и очень большие. В МРТ для их обозначения существуют специальные термины: томографы с ультраслабым, слабым, средним, сильным и сверхсильным магнитными полями. Напряжённость поля измеряют в Тесла (Тл) – единицах, заменивших прежнюю единицу Гаусс (Гс), хотя иногда Гаусс используют и сейчас (1 Тл = 10000 Гс)... Национальные службы радиологической безопасности разрешают использовать в клинических условиях томографы с полем до 2,0—2,5 Тл. Поля выше этого предела считают потенциально опасными, поэтому их применение допускают только в исследовательских центрах (!), особенно если используют быстрое переключение градиентов. На сегодняшний день сверхсильные поля считают безопасными для научных, и отчасти для клинических исследований, только в некоторых (!!) странах...»
Несложно представить после этого, что тема безопасности МР-исследований во всём мире продолжает подниматься уже десятки лет. И только в нашей стране она упорно замалчивается – под видом «безопасности МРТ, неинвазивности и отсутствия ионизирующего излучения» – что уже давно стало очередным расхожим мемом в рекламе сетевых центров. Что вполне несложно себе представить, учитывая тот факт, что именно МИБС и «Эксперт» обладают на сегодняшний день 3-Тесловыми томографами (правда, только по одному экземпляру – в Питере и Липецке), поэтому развивать эту тему официально для них крайне невыгодно. А входит ли наша страна в число тех, кто считает сверхсильные поля безопасными для клинических исследований – такой информации на данный момент я не нашёл. И меня терзают некоторые сомнения, что вряд ли этим вопросом в России вообще кто-то задавался всерьёз!
В продолжение темы – стр.215 из книги: «В МРТ не используют ионизирующее излучение. Тем не менее, серьёзные проблемы, связанные с опасностью рентгеновских и радиоизотопных исследований, послужили причиной проведения интенсивных исследований возможных побочных эффектов МРТ и МРС... В течение последнего столетия было опубликовано несколько сотен статей о влиянии или побочных действиях магнитных или РЧ-полей. Некоторые побочные действия МРТ связаны только с этим методом, иные являются общими и для других диагностических исследований. Возможные источники опасности МРТ связаны со следующими моментами:
- Постоянным магнитным полем;
- Изменяющимися магнитными (градиентными) полями;
- Радиочастотными полями;
- Устройствами и веществами, необходимыми для работы томографа (например, охлаждающими газами), или обеспечения качества жизни и безопасности пациента (например, протезами и имплантатами, или внешними мониторами состояния пациента);
- Проводящими контурами (например, электрическими отведениями или случайным расположением тела пациента).
«Эти опасности могут воздействовать на пациентов, персонал и других людей, находящихся внутри поля магнита... Магниты с ультраслабыми и слабыми полями обладают ограниченной зоной рассеяния, иногда – с радиусом менее 1 метра от изоцентра магнита. Поля рассеяния высокопольных магнитов с большими отверстиями могут распространяться в радиусе 15—20 метров, если не применять экранирование. Поле рассеяния вокруг МР-томографа может распространяться на соседние комнаты, этажи и прочее, воздействуя на электрическое оборудование, создавая опасность для проходящих мимо лиц. Линия безопасности, соответствующая полю в 5 Гаусс (зелёная линия)... может распространяться за пределы помещения, в котором находится томограф. В этом случае в соседних комнатах на этом этаже, на один этаж выше и ниже должны быть выставлены соответствующие знаки опасности. Кроме того, необходимо использовать экранирование для уменьшения опасности...» Сразу же вопрос: если по санпиновским правилам МРТ разрешено ставить чуть ли не в жилых помещениях, то кто этими мерами будет заниматься всерьёз?
Несколько примеров реальных происшествий приведено - на стр. 219:
1. «Постоянное магнитное поле – пациент с установленным кардиостимулятором погиб вскоре после проведения МР-исследования; при судебной экспертизе установлено, что смерть наступила из-за повреждения кардиостимулятора МР-томографом;
- Пациент с зажимом (клипсой) на аневризме внутричерепной артерии погиб при попытке проведения МР-исследования головы. Клипса сдвинулась под воздействием магнитного поля, хотя перед исследованием сотрудники всё-таки убедились, что она сделана из материала, который можно помещать в МРТ-томограф;
- Смещение металлических скобок, находящихся около глаза пациента, привело к потере зрения на один глаз (как вариант: пациент во время исследования находился под наркозом – например, ребёнок – и не смог сообщить о своём самочувствии);
- Стойка для в/в капельницы под действием притяжения магнита упала на пациента, поранив его;
- Когда медсестра с ножницами вошла в помещение МР-томографа, притяжение магнита вырвало их из её рук – ножницы попали в пациента, ранив голову;
- Магнит притянул к себе две части от автопогрузчика, массой около 40 кг. каждая, которые ударили техника и нанесли ему серьёзные повреждения;
2. «Импульсные градиентные и радиочастотные поля – у пациента остался ожог 4 х 10 см. на левой стороне спины от провода для синхронизации с датчиком сердечного ритма...», и так далее. Замечу, что здесь «виновато» уже не магнитное поле, а те радиочастотные поля, которые создаёт сам магнит во время сканирования, и которые способны вызвать местный ожог (в данном случае вместе с родными датчиками от МРТ-аппарата, послужившими антенной-приёмником для мощных градиентных полей).
Основной вывод №1: как я понимаю, изучением воздействия магнитных полей от 2 – 3 Тесла и более никто не занимался, и соответственно, подобными мерами безопасности на несколько помещений и два этажа никто не заморачивался всерьёз – хотя бы ввиду уникальности пока подобных магнитов. А поведение якобы немагнитных материалов в полях подобной напряжённости непредсказуемо, равно как и все те ситуации (неважно, с наркозом или без него), в которых может оказаться персонал МРТ и сам пациент. Который, к тому же, ввиду возраста или болезни может забыть, какие он перенёс операции – какие скобки, клипсы, шунты, клапаны, импланты или протезы установлены у него в организме.
Продолжение следует....
А. Копёнкин, врач-маммолог-рентгенолог, заведующий рентгенслужбой Окружного военно-клинического госпиталя (г. Кострома) – филиал №3 ФГКУ «422 ВГ» Минобороны России
Вся информация на сайте имеет ознакомительный характер. Не используйте данную информацию для самолечения. Возможны противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.