Врач-нейрохирург Касаткин Денис Сергеевич. |
ГалинаС   
|
 Добавлено: Чт Ноя 26, 2015 3:43 pm |
|
|
Здравствуйте, уважаемый Денис Сергеевич!
Нам очень нужен Ваш совет!
Моя свекровь (1948 года рождения) сейчас лежит в больнице, в маленьком городке в Сергиево-Посадском районе Московской области. Она лежит в неврологическом отделении.
У нее ОЧЕНЬ болит спина, нога.
Завтра ей назначена консультация в вашей клинике по поводу операции (секвестрированная грыжа 14 мм L4-L5). Ей будет очень непросто к вам приехать и прийти на консультацию. В связи с этим у меня к Вам вопрос:
- можно ли решить вопрос о том, возьметесь ли вы делать ей операцию без ее присутствия, только по снимкам МРТ (от 10.11.2015) и заключению или её личное присутствие необходимо?
Нужно ли вам ее осматривать или вы можете принять это решение только по снимкам и заключению?
Ниже я размещаю текст заключения и снимки.
С уважением.
Галина Седреева.
10 11 2015
мрт. Область исследования пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Номер исследования 13 690.
На серии Мп томограмм картина взвешенных по т1 и т2 лордоз выпрямлен. Париартикулярный фиброз и гипертрофия фасеток межпозвонковых суставов L2-L5 позвонков. По передним поверхностям тел позвонков определяются остеофиты с признаками осификации передней продольной связки.
Межпозвонковые диски th 12-s1 дегенеративно изменены. Высота их снижена. Мп-сингал снижен за счет явлений дегидратации. Диски л2-л3, л3-л4, выстоят в проствет позвоночного канала циркулярно с латерализацией влево на 3мм и 4 мм соответственно, суживая просвет левого межпозвонкового отверстия, дислоцируя утолщенную заднюю продольную связку, деформируя передний контур дурального мешка.
Диск l4l5 выстоит в просвет позвоночного канала на фоне циркулярной билатеральной протрузии центрально и парамедианно влево на 6 мм. Икаудально до 14 мм. Дислоцируя утолщенную заднюю продольную связку суживая просвет позвоночного канала до 6 мм.и просвет левого межпозвонкового отверстия с умеренно выраженной компрессией левого корешка L5.
Диск л5-с1 выстоит в позвоночный канал циркулярно на 3 мм, дислоцируя утолщеннуя заднюю продольную связку.
Просвет позвоночного канала сужен до 10 мм на уровне позвоночного канала л4.
Спинной мозг имеет ровные контуры. Нормальный диаметр. Очагов с патологически измененной интенсивностью сингала в нем не выявлено, прослеживается до уровня л1 позвонка. Нервные корешки конского хвоста отчетливо дифференцируются. Сигнал от структур спинного мозга по т1 и т2 от ви не изменен.
Заключение
Мп картина дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника. Остеохандроз, спондилоартроз и спондилез.
Секвестриррованная грыжа диска L4L5.
Протрузия L2L3 L4 L5 S1
Дискогенный стеноз позвоночного канала на уровне L4L5.
Нарушение статики позвоночника.
|
| |
|
|
| |
|
|
|
znotdead
|
|
Добавлено: Пн Янв 18, 2016 2:46 pm |
|
|
|
|
|
| |
|
svetlyachok2010
|
|
Добавлено: Чт Окт 20, 2016 11:14 am |
|
|
Доброго времени суток всем.
Прошу совета, что делать дальше...
Про свою грыжу впервые узнала в 2007году, сделала МРТ грудного и пояснично-крестцового отделов, жалоб и боли не было совсем, сделала просто случайно, можно сказать. Была небольшая грыжа L5S1, размер 5 мм.
В 2010 году случился первый приступ сильной боли в пояснице, вызывали скорую, потом к неврологу, предварительно самостоятельно сделав МРТ, так как уже подозрение на грыжу было.
На МРТ в 2010 году определилась задняя медианная грыжа L5S1 глубиной 6мм и шириной до 18мм. Также есть протрузия диска L4L5 размером 2мм.
Пролежала дома около недели, обошлась только уколами и таблетками. Никакого физио-лечения мне потом неврологом из нашей поликлинники назначено не было. Да мне тогда и не до этого было, ребенок маленький совсем был.
Потом бывало, что спину "прихватывало", но не особо сильно.
В последние несколько лет вела достаточно активный образ жизни: фитнес-клуб, бассейн, баня, летом пешие прогулки с ребенком,купание, зимой - лыжи. Хотя и за компом сижу тоже прилично по работе. Последние три месяца хожу в бассейн и на йогу, 4-5 дней в неделю. Думала, что все в порядке со спиной.
Недели две назад стало ногу чуть сводить, я пропила магне Б6, думала, что от занятий или аквааэробики это случилось. Вроде бы ломота уменьшилась, а буквально неделю назад левая нога вдруг совсем ослабела как-то, и я еле дошла до дома. Скрутило левую ногу, свело и не отпускало почти постоянно, заметила онемелость пальцев ступни, как ватные стали.
Сделала укол мовалиса, больше ничего под рукой не оказалось... До утра промучившись, вызвала скорую, в надежде, что увезут в больницу, может блокаду сделают. Наивная! Если бы лежала вот так недели три, сказали мне добрые тети со скорой, то может быть, и увезли бы куда-нибудь. Вкололи обезбаливающее и все.
На следующий день сделала МРТ.
_______________________________________________
Вот заключение.
На серии МР томограмм, взвешенных по Т1, Т2 ВИ и Stir в трех проекциях, лордоз сохранен. Определяется небольшой правосторонний сколиоз. Форма и размеры тел позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков, выраженные в большей степени в смежных поверхностях L5S1.
Отмечается деформация замыкательных пластинок L5S1 с формированием грыж Шморля, субхондральный склероз и краевые костные заострения тел позвонков.
Высота межпозвонкового диска L5S1 и сигналы от него и от L4L5 по Т2 ВИ снижены, высота и сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.
Дорзальная левосторонняя медианно-парамедианная грыжа диска L5S1, глубиной 1,0 см и шириной основания 2,3 см, распространяющаяся в левое межпозвонковое отверстие и каудально в левый латеральный карман на 1,3 см с тенденцией к секвестрации, выражено компримирующая корешки слева и суживающая просвет спинного канала до 0,4 см в саггитальной плоскости.
Дорзальная диффузная протрузия диска L4L5 размером 0,2 см, незначительно деформирующая переднее эпидуральное пространство.
Сигнал от структур спинного мозга по Т1 и Т2 не изменен.
В сравнении с МР исследованием от 23.06.2010г определяется отрицательная динамика.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненных образованием грыжи межпозвонкового диска L5S1 с тенденцией к секвестрации и абсолютным стенозом спинного канала.
Рекомендована консультация нейрохирурга.
_______________________________________
Лечение, рекомендованное врачом скорой помощи: диклофенак в/м 5 дней, мидокалм в/м 5 дней, комбилипен.
К неврологу у нас в поликлиннике так просто не попасть. Запись будет как раз 20 го, может смогу добыть талон. А врач вызванный на дом вообще ничего не назначил, только направление выписал к нейрохирургу.
К нейрохирургам решила обращаться (заранее на всякий случай) в места предполагаемой операции, то есть в гос.учреждения, так как таких средств на оплату нет(((
Но в нейрохирургию известной у нас в Нижнем б-цы 39 записали только на 1 ноября. А в консультативное отделение НИИТО совсем невозможно дозвониться на запись, скорее всего только ехать туда в живую очередь и не факт, что попадешь.
А долгие поездки сейчас еще пока проблематичны для меня, сидеть тяжело, ногу сводит, хотя состояние уже лучше с каждым днем.Но нога еще онемелая, особенно пальцы. Стараюсь не залеживаться, хожу по дому и на улицу. Терпимо.
Смогла попасть без проблем в день обращения лишь на консультацию в частном мед.центре к доктору-неврологу (он, кстати, зав.неврологическим отделением НИИТО, но и в частном тоже принимает.) Он сказал, что можно попробовать вытяжение у них на чудо-аппарате DRX-9000, нужно 20 сеансов+ ФТЛ(не поняла, что это такое???) и массаж ноги. Стоимость немалая, гарантий, как я уже поняла, - никаких. Назначил целебрекс и сирдалуд. Сейчас только таблетки и принимаю. Обезбаливающие не пью.
За время своего лежания перечитала много тем на форуме, что-то совпадает...но у каждого все индивидуально. Поэтому очень прошу ваших советов и консультаций.
1. Пугает в заключении фраза "абсолютный стеноз канала", он у меня уже есть или предвидится?
2. Возможно ли, что такой устрашающий размер грыжи из-за отека/воспаления?
3. Можно и нужно ли что-то предпринимать до того, как я смогу попасть на консультацию невролога? Может пойти на подводное вытяжение или качели Юлина ?(это у нас в поликлиннике есть)
4. Можно ли сейчас пойти в бассейн, может, там лучше станет? Или просто начать делать гимнастику дома для острого периода?
5. Возможно ли вообще консервативное лечение в моем случае?
Очень сомневаюсь в приеме нашего невролога, что он там поймет- так как снимки МТР только на диске, а у них там компьютеров в кабинете отродясь не бывало. Со своим ноутом идти, чтоли?
Извините за многобукв, хотелось более подробно описать картину моей свалившейся грыжи. Фото смогла загрузить на другой сайт. ссылку прикрепляю. Модераторы, если это нарушение - удалите.
http://www.medhouse.ru/threads/26111/#post-289444
|
| |
|
|
| |
Kasatkin 
|
|
Добавлено: Чт Окт 20, 2016 6:42 pm |
|
|
Добрый вечер! Мануальный терапевт, бассейн, гимнастика и пр. не желательно, т.к. имеются признаки сегментарной нестабильности на уровне L5-S1 (белым позвонки светятся (Модик)). Рекомендую Вам симптоматическое лечение (обезболивание и пр.), покой. И ждать операцию.
Если болит только левая нога, я бы рекомендовал малоинвазивное вмешательство (MIS). Удалить секвестр с видеоэндоскопической ассистентцией. Если обе ноги - удалить грыжу с 2х сторон и иплантировать динамический межостистый фиксатор.
С уважением, Касаткин Д.С.
|
| |
|
|
| |
|
Anettazu
|
|
Добавлено: Вс Ноя 27, 2016 2:10 pm |
|
|
Здравствуйте !!!! Вот описание МРТ( к сожалению не могу выложить снимки и.к дали только диск): поясничный лордоз сохранен,ось позвоночника последней линии, определяется аномалия пояснично-крестцовогоперехода ввиде сакрализации L5 позвонка поперечные отростки которого увеличены в размерах образуют блок с контактными отделами крестца. ДискL5-S1 гипоплазирован.костной деструкции не выявлено, высота тел позвонков сохранена. Высота диска L4-L5 умеренно снижена, дистрофмчески понижен интенсивность мр сигнала.. эластичная протрузия диска L3- L4 до 2 мм от лимба с гипертрофией задней связки и компрессией передней камеры субарахноидалтного пространства. Имеется грыжа диска L4-L5 размерами до 7/11 мм, срединная с небольшой латеризацией вправо и незначительной компрессии корешка ,s1. Задняя продольная связка на уровне грыжевого узла уплотнена и отслоена, интенсивность мр сигнала эпидуральной клетчатки не изменила, дуральный мешок деформирован передняя арахноидальная камера сужена. Спинной мозг и элементы конского хвоста б/о. Позвоночный канал на уровне L5 15 мм. О себе: 30 лет , двое детей , болей в ногах нет есть скованность поясницы, небольшая колющая боль справа поясницы самс со Ставрополя была у одного нейрохирурга сказал решай сама оперировать или нет, лечение как и все прохожу , единственное не разу не делала физио и не колола хондропротекторы , диагноз поставлен два года назад , ща два года было обострений 10-12 последнее летом было очень сильное , болели жутко ноги за две недели восстановилась. Подскажите что делать оперировать или нет ? Это считается большая грыжа? Задняя связка у меня целая или уже нет судя по описанию? Очень жду ответа. Спасибо
Добавлено спустя 14 минут 28 секунд:
Еще подскажите какова вероятность секверста в моем случае? И всех этих ужасов про инвалидность? Можно ли делать упражнения и какие? Стараюсь беречся , тяжелое не поднимаю не наклоняюст , но психологический страх постоянно присутствует что вот прострелит и останусь без ног!!!!!!!
|
| |
|
|
| |
|
|
|
Kasatkin
|
|
Добавлено: Вс Ноя 27, 2016 2:30 pm |
|
|
Я без снимков затрудняюсь коментировать, при всем уважение к рентгенологам...
При болях в спине можно сделать РЧД.
|
| |
|
|
| |
|
Anettazu
|
|
Добавлено: Вс Ноя 27, 2016 2:45 pm |
|
|
Извините а что такое РЧД? Спасибо за ответ, по описанию вообще ни чего нельзя сказать?
Добавлено спустя 10 минут 51 секунду:
Скажите 7 на 11 мм это считается большая грыжа? И что значит задняя продольная связка уплотнена и отслоена ? Это значит уже разорвалась?
|
| |
|
|
| |
|
Kasatkin
|
|
Добавлено: Вс Ноя 27, 2016 2:59 pm |
|
|
| Радиочастотная дерецепция фасеточных суставов или абляция межпозвонкового диска. Без снимков ничего сказать не могу.
|
| |
|
|
| |
| |
|
|
|
|
|
Врач-нейрохирург Касаткин Денис Сергеевич. |
|
|
|
|
|
Вся информация на сайте имеет ознакомительный характер. Не используйте данную информацию для самолечения. Возможны противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.