Уменьшение кровотока опухолей позвоночника позволяет улучшить результаты их лечения

Опухоли позвоночника: ранняя диагностика

Специалисты ЦИТО имени Н.Н. Приорова изучали эффективность эмболизации регионарных артерий в лечении васкуляризированных новообразований позвоночника. Уменьшение патологического кровотока сопровождается уменьшением кровопотери во время последующей операции, а также может применяться как самостоятельный метод лечения.

С 1999 по настоящее время в кабинете ангиографии выполнено 358 внутрисосудистых исследований у пациентов с хирургической патологией позвоночника, в возрасте с 12 до 68 лет. Всем пациентам выполнялась общая, селективная и суперселективная ангиография анатомических заинтересованных областей, имеющих отношение к позвоночнику.

У 114 (32%) пациентов обследован шейный и у 244 (68%) грудопоясничный отделы позвоночника. У 347 пациентов (97%) применялась суперселективная спинальная ангиография при исследовании регионарного кровотока области патологии. Группе из 39 пациентов (11%) была выполнена операция по редукции патологического кровотока васкуляризированных новообразований позвоночника.

Общие ангиографические исследования постепенно отходят на второй план, уступая место КТ и МРТ с контрастированием. Применение прямой ангиографии оправдано при решении узкоспециализированных вопросов.

Патология шейного отдела позвоночника: исследования и лечение

При патологии шейного отдела позвоночника, проведение селективной вертебральной ангиографии, позволяет уточнить состояние позвоночных артерий и направление кровотока в них. Желательно получение изображения спинальных артерий шейного отдела спинного мозга; сторона, уровень и источник кровоснабжения которых всегда индивидуально.

При исследовании бассейна кровоснабжения новообразования шеи, применяется только суперселективная ангиография, преимущественно ручное введение контрастного вещества, а также съемка не менее 5 кадров в секунду. Разветвленная сеть артериальных анастомозов в области шеи ограничивает применение гранул PVA в качестве эмболизирующего материала из-за опасности розговой эмболии, поэтому при эмболизации васкуляризированных новообразований шеи используются окклюзирующие спирали соответствующих размеров.

Эмболизация позвоночных артерий при прорастании их опухолью возможна при полной компенсации мозгового кровотока артерией противоположной стороны, при условии что передняя спинальная артерия полностью кровоснабжается контрлатеральной стороной.

Ангиографическое исследование области поражения грудопоясничного отдела позвоночника лучше начинать с обзорной аортографии даже при наличии МРТ и КТ с контрастированием.

Вся селективная артериография выполнялась с применением висцеральных ангиографических катетеров типа "COBRA" и "Вертебральный". При невозможности надежной фиксации кончика катетера для имплантации окклюзирующей спирали, применялась коаксиальная система с использованием инфузионного катетра. Эмболизация производилась клеем Histoacryl, с применением масляного контрастного вещества Липиодол.

Отмечено, что сосуды питающие новообразования, могут быть измененными собственными артериями или артериями не существующими при обычном кровоснабжении данной области.

Во время проведения ангиографического исследования наличие патологического кровотока в виде массы извитых, штопорообразных разнокалиберных артерий с очагами контрастных озер, находящихся в зоне костных изменений, считается показанием для рентгенэндоваскулярного вмешательства. Во всех случаях эмболизация сопровождалась редукцией патологического кровотока, подтвержденная контрольным ангиографическим исследованием.

Хирургическое вмешательство с резекцией опухоли позвоночника

Плановое хирургическое вмешательство с резекцией опухоли произведено пациентам через 3 - 4 дня после эмболизации. Во время операции отмечено снижение кровопотери в 1.5 - 4 раза, особенно за счет внутрикостного компонента по сравнению с подобными операциями без предварительной эмболизации.

Через 2 - 3 суток после выполнения эндоваскулярного вмешательства, полностью или частично исчезал болевой синдром, отмечалось уменьшение объема опухоли. При массивных эмболизациях в этот же период отмечалось общее и местное повышение температуры тела до 37- 38*С, ноющие боли в области редукции кровотока, однако проявлений ишемии тканей требующих хирургического вмешательства отмечено не было.

Использование контрастного вещества Визипак 320 полностью снимает проблему субъективных ощущений у пациентов в момент введения его в артериальное русло. Осложнений в ходе ангиографических исследований и эндоваскулярных вмешательств и в отдаленные сроки отмечено не было. В ходе исследования было ещё раз подтверждено, что прямое ангиографическое исследование является "золотым стандартом" диагностики кровоснабжения спинного мозга, а также пораженной области позвоночника.

Спинальная ангиография должна выполняться при любой патологии позвоночника. Анализ результатов рентгенэндоваскулярной окклюзии патологических сосудов, кровоснабжающих новообразования, показал ее высокую эффективность. Редукция патологического кровотока сопровождалась уменьшением интраоперационной кровопотери, особенно за счет внутрикостного компонента.

Эмболизация регионарных артерий может применяться в лечении васкуляризированных новообразований позвоночника, как метод предоперационной подготовки. В отдельных случаях возможно его применение и как самостоятельного метода лечения.

Ссылки по теме:

• Опухоли позвоночника: виды, классификация, симптомы, диагностика, лечение
• Причины опухолей хряща
• Современные возможности диагностики и хирургии опухолей позвоночника

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: