Показания к оперативному лечению и содержание ревизионной хирургии у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой

Актуальность проблемы ревизионной хи­рургии позвоночно-спинномозговой травмы в России определяется, главным образом, тем обстоятельством, что в большинстве случаев неотложные вмешательства пострадавшим выполняют нейрохирурги, не имеющие серьезной подготовки по спинальной хирургии и не осна­щенные современным инструментарием и на­борами имплантатов для нейроортопедических операций.

Учёные из Санкт-Петербургского НИИСП им. И.И. Джанелидзе располагают опытом 198 реви­зионных вмешательств у пострадавших в раз­личных периодах позвоночно-спинномозговой травмы грудной и поясничной локализации. Причинами повторных операций явились: стой­кий и (или) нарастающий неврологический дефицит на фоне сохраняющейся компрессии спинного мозга и его корешков (147 пациентов или 74,2%); выраженный вертеброгенный боле­вой синдром и нарушения опорной функции поз­воночника на фоне больших прогрессирующих деформаций и нестабильности позвоночника (124 пациента или 62,6%); послеоперационные инфекционные осложнения в виде неспецифи­ческих спондилитов (31 пациент или 15,7%). В свою очередь, сохраняющееся сдавление спин­ного мозга и его корешков и, как следствие, отсутствие регресса неврологических расстройств было обусловлено:

-      отказом от выполнения декомпрессии нервно-сосудистых образований в позвоночном канале (39,4% наблюдений или 58 пациентов из 147);

-    неполноценностью декомпрессии в силу ошибок с определением уровня сдавления (11,6 % наблюдений или 17 пациентов);

-      недостаточной протяженностью облас­ти ламинэктомии (42,8 % наблюдений или 63 пациента);

-  неустранением бокового (14,9 % наблюде­ний или 22 пациента) и (или) вентрального ком­понентов компрессии (80,9 % наблюдений или 119 пациентов);

- возникновением нового субстрата комп­рессии вследствие нестабильности позвоночника и прогрессирования посттравматических дефор­маций позвоночника (26,5% наблюдений или 39 пациентов).

Нестабильность позвоночника, как правило, выражающаяся в прогрессировании посттравма­тических деформаций тела позвонка, позвоноч­ного столба и позвоночного канала сохранялась после выполненных операций в случаях: отказа хирургов от коррекции и стабилизации позво­ночника (46,2% наблюдений или 56 пациентов из 124); использования систем, не обеспечиваю­щих стабильную фиксацию позвоночника (21,8% наблюдений или 27 пациентов); тактических ошибок при использовании современных лицен­зированных спинальных систем (18,5 % наблю­дений или 23 пациента); технических ошибок в процессе имплантации современных лицензиро­ванных систем (14,5% наблюдений или 18 паци­ентов) и др.

Программа ревизионных вмешательств у пострадавших, находящихся в разных периодах позвоночно-спинномозговой травмы, как прави­ло, включала: 1) декомпрессию спинного мозга и его корешков (147 пациентов или 74,2%); реви­зию спинного мозга и его корешков и менинго- радикулолиз (121 пациент или 61,1%), пластику твердой мозговой оболочки (19 пациентов или 9,6%); 2) переднюю (68 пациентов или 34,3%), заднюю (71 пациент или 35,8%) или циркуляр­ную (42 пациента или 21,2%) мобилизацию позвоночника; 3) инструментальную коррекцию и стабилизацию позвоночника металлическими имплантатами (189 пациентов или 95,5%); ре­конструкцию вентральных структур позвоноч­ника - передний спондилодез (110 пациентов или 55,6%).

Отдаленные результаты хирургического лечения в сроки от 1 года до 8 лет прослежены у 143 пациентов (72,2%). Частичный или полный регресс неврологической симптоматики наблю­дали в 72,% наблюдений. Полноценная коррекция посттравматических деформаций позвоночника и надежная стабилизация позвоночника достигну­та в 94,4% наблюдений. Частота псевдоартрозов составила 6,3%.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: