Интраоперационная кровопотеря в хирургии идиопатического сколиоза

В настоящее время в ведущих вертебрологических клиниках мира применяются хирургиче­ские технологии, которые сложны в техническом исполнении в связи с применением современных моделей сегментарного инструментария, техники транспедикулярной фиксации и вынужденной необходимостью вы­полнения нескольких этапов хирургического вмешательства в ходе одной операции. Фактор неизбежной кровопотери при коррекции идиопатического сколиоза - одна из постоянных составляющих в комплексе патологических воздействий в процессе операции. При анализе публикаций, содержащих сведения о кровопотере при хирургической коррекции сколиотических деформаций позвоночника, обращает на себя вни­мание тот факт, что объем зарегистрированной интраоперационной кровопотери значительно варьирует. Имеются лишь единичные сообщения, посвященные анализу особенностей интраоперационной кровопотери на этапах хирургической коррекции идиопатического сколиоза и факторов ее определяющих.

Цель исследования учёных из Новосибирского НИИТО - количественная оценка объемов и степени тяжести интраоперационной крово- потери на этапах хирургической коррекции идиопатического сколиоза.

Проанализированы результаты планового хирургического лечения идиопатиче­ского сколиоза у 1241 пациента за период 2007-2011 гг. Многоэтапные хирургические вмешательства в объ­еме вентрального и дорсального спондилодеза в ходе однократно выполняемой операции были выполнены у 581 (46,8 %) больного. Для проведения дорсального спондилодеза использовали различные виды хирурги­ческого инструментария: у 467 (80,4 %) больных - сегментарный инструментарий с крюковой фиксацией (I группа); у 42 (7,2 %) - гибридный (сочетание крюковой и педикулярной фиксации; II группа); у 72 (12,4 %) больных с тяжелыми деформациями позвоночника - многоуровневые задние корригирующие вертеброто- мии и применен сегментарный инструментарий с крюковой фиксацией (III группа). Хирургическое лечение в объеме только дорсального спондилодеза было применено у 660 (53,2 %) больных: с использованием сег­ментарного инструментария с крюковой фиксацией - у 485 (73,5 %; IV группа), с использованием гибридного инструментария - у 175 (26,5 %; V группа). Все операции были выполнены тремя высококвалифицированны­ми хирургами примерно с равным долевым участием. Исследование минеральной плотности костной ткани проводили с помощью метода денситометрии (анализировался Z-критерий). Хирургические вмешательства выполнялись в условиях двух методов общей анестезии: многокомпонентной ТВА (пропофол, фентанил, клофелин, кетамин, тракриум) - у 64,0 % больных, ингаляционной многокомпонентнойя анестезии (севофлуран, фентанил, клофелин, кетамин, тракриум) - у 36,0 %. Основные этапы исследования: мобилизующая дискэктомия; кожный разрез - окончание скелетирования позвоночника; мобилизация задних отделов позвоночника; монтаж эндокорректора - конец операции.

Общая интраоперационная кровопотеря при применении технологии многоэтапного хирургического лечения с использованием сегментарного инструментария с крюковой фиксацией состави­ла 967,4 ± 43,6 мл (30,2 ± 1,4 % ОЦК). Установка гибридного инструментария сопровождалась достовер­ным увеличением объема кровопотери, которая составила 1135,9 ± 139,5 мл (31,3 ± 4,3 % ОЦК; II; P < 0,05). При выполнении только дорсального спондилодеза интраоперационная кровопотеря также зависела от типа примененного хирургического инструментария и составила при использовании сегментарного ин­струментария с крюковой фиксацией 865,5 ± 40,1 мл (24,8 ± 1,1 % ОЦК), гибридного инструментария - 1049,9 ± 75,5 мл (29,2 ± 2,1 % ОЦК; P < 0,05). Выполнение корригирующих многоуровневых вертебротомий позвоночника сопровождалось максимальными показателями интраоперационной кровопотери, которая со­ставила 1242,9 ± 121,8 мл (37,2 ± 4,1 % ОЦК). Установлены умеренная корреляционная зависимость объема интраоперационной кровопотери от продолжительности хирургического вмешательства (r = 0,56) и слабая корреляционная зависимость от состояния минеральной плотности кости (r = 0,33) и протяженности зоны дорсального спондилодеза (r = 0,3).

Интраоперационная кровопотеря при хирургической коррекции идиопатического сколи­оза значительно варьирует и составляет в среднем от 20,0 до 40,0 % ОЦК. Фактор многоэтапности хирургиче­ского вмешательства клинически значимо на показатели кровопотери не влияет. Основным установленным фактором, определяющим величину кровопотери, является продолжительность хирургического вмешатель­ства. Менее значимое влияние на объем интраоперационной кровопотери оказывают состояние минераль­ной плотности костной ткани и протяженность зоны дорсального спондилодеза.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: