Корреляция биомеханических параметров и клинико-рентгенологических результатов микродискэктомии на поясничном уровне

Цель исследования, проведённого в Новосибирском НИИТО, - установить возможную связь биомеханических параметров поясничных позвоночно-двигательных сегментов с клинико-рентгенологическими результатами микродискэктомии на пояс­ничном уровне.

Проведен ретроспективный анализ данных о 332 пациентах 25-63 лет, опери­рованных по поводу грыж поясничных межпозвонковых дисков на уровнях L₄-L₅ и L₅-S₁. Мужчин было 182 (54,8 %), женщин - 150 (45,2 %). Пациенты были разделены на две группы: I (основная) - 32 (9,6 %) человека, у которых зарегистрирован рецидив грыж межпозвонковых дисков в течение трех лет, II (сравнения) - 300 (90,4 %) человек, включенных в исследование методом случайной выборки из всех оперированных, у ко­торых не отмечено повторного возникновения грыж в течение трех лет. У пациентов обеих групп анали­зировали дооперационные рентгенологические и нейровизуализационные параметры: дегенерацию диска по Pfirmann, индекс высоты диска, сегментарный сагиттальный объем движения, наклон хорды позвоночни­ка, центральный угол лордоза поясничного отдела позвоночника, критерии Modic, тип грыжи, дегенерацию хряща и субхондральный склероз фасеточных суставов по Grogan, наличие ретролистеза и люмболизации. Все данные были проанализированы с использованием статистической программы SPSS.

Рецидив грыж дисков встречался в период 10,40 ± 1,18 мес. (от 1 до 24 мес.). Все исследуе­мые параметры достоверно отличались в группах (Р < 0,05), кроме наклона хорды (Р = 0,42). Однако значимая теснота связи прослеживалась по следующим параметрам: индекс высоты диска, сагиттальный объем движения сегмента, центральный угол лордоза поясничного отдела позвоночника, дегенерация межпозвонкового диска и суставного хряща (Р > 0,3). Индекс высоты диска в I группе составил 0,35 ± 0,06, во II - 0,26 ± 0,03. Средний объем сагиттального движения оперированного сегмента 10,20° ± 1,84° в I группе и 7,60° ± 1,74° - во II, что имело достоверную разницу по данному признаку (P = 0,001). Центральный угол лордоза в I группе - 32,80° ± 5,73°, что было достоверно ниже, чем во II - 47,10° ± 8,15° (Р = 0,001). Тип грыжи хотя и не коррели­ровал с рецидивом, но имел достоверные отличия в исследуемых группах: протрузия превалировала в I группе (68,8 % случаев), во II - отмечено наличие большего количества экструзий (69,7 %). Изменения Modic I типа достоверно чаще встречались в I группе (68,8 %). Стадии дегенерации межпозвонкового диска: в I группе соотношение 3-й и 4-й стадий составило 24 (75,0 %) к 8 (25,0 %), а во II - 48 (16,0 %) к 252 (84,0 %). Такие параметры, как переходный люмбосакральный позвонок и заднее смещение позвонка, достоверно отличались в исследуемых группах. Их наличие указывало на более высокий риск развития рецидива, хотя значимой корреляционной связи не выявлено (Р = 0,24 и Р = 0,22). Достоверные отличия найдены при исследовании биомеханических структур заднего опорного комплекса позвоночно-двигательного сегмента. Субхондральный склероз в I группе чаще соответствовал 3-й стадии, а во II группе достоверно превалировала 2-я стадия. Однако данный параметр не имел значимой тесноты связи с рецидивом, что было выявлено для дегенерации суставного хряща. Большинство пациентов, у которых отмечен рецидив грыж межпозвонковых дисков, име­ло 3-ю стадию дегенерации.

Дегенерация межпозвонкового диска и суставного хряща, индекс высоты межпозвонкового диска, сагиттальный объем движения, центральный угол лордоза имеют значимую корреляционную связь с рецидивом грыж. Анализ описанных параметров может помочь в прогнозировании рецидивов грыж межпозвонковых дисков до их оперативного лечения, в оптимизации хирургической тактики и улучшении исхода лечения.

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: