Опыт лечения больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга

Диагностика повреждения опорно-двигательного аппарата

Множественные и, особенно, сочетанные повреждения опорно-двигательного аппарата являются большой медицинской и социальной проблемой нашего времени.

Это связано с увеличение их частоты, тяжестью течения, трудностями диагностики и лечения, высокими показателями инвалидности и летальности. Лечение данных больных требует привлечения смежных врачей-специалистов (анестезиолога-реаниматолога, нейрохирурга, травматолога) и больших материальных затрат.

Под наблюдением авторов исследования находилось 36 больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга, сочетанных с переломами различных сегментов опорно-двигательного аппарата, которые лечились в отделении вертебрологии и травматологических отделениях РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. Диагностировано 19 различных сочетаний внеспинальных повреждений.

Наиболее часто были переломы пяточной кости - 10 у 6 пострадавших, костей голени - 9, у 6 пострадавших, бедра и таза по 4 пострадавших. У всех пациентов механизм повреждения был прямым, травмы являлись результатом падения с высоты или дорожно-транспортного происшествия. Госпитализация осуществлялась в отделения по профилю ведущего, наиболее сложного и опасного по своим осложнениям повреждения.

В травматологических отделениях лечилось 16 больных с сочетанными неосложненными переломами тел позвонков, с незначительной их компрессией и смещением костных фрагментов, что не требовало специализированного нейрохирургического вмешательства.

После выполнения данным пациентам в экстренном порядке чрескостного остеосинтеза по Илизарову в полном объеме проводилось консервативное лечение травмы позвоночника.

В отделении вертебрологии лечилось 20 пациентов, требовавших специализированного нейрохирургического лечения: неосложненные переломы тел позвонков с большой степенью их компрессии и смещением (3), а также оскольчатые переломы (17) с различной степенью неврологических нарушений.

Современная фиксация опорно-двигательного аппарата

В первой группе больным выполнялась операция закрытого наложения аппарата наружной фиксации позвоночника с последующим устранением кифотической деформации. Во второй группе производилась декомпрессия спинного мозга и корешков «конского хвоста» с последующим наложением аппарата наружной фиксации позвоночника. Стержни-шурупы вводились транспедикулярно выше и ниже зоны повреждения.

Как правило, в день оперативного вмешательства на позвоночнике одновременно или последовательно осуществлялся в полном объеме остеосинтез по Илизарову внеспинальных костных - повреждений. Окончательная репозиция костных фрагментов достигалась на операционном столе, либо в ближайшем послеоперационном периоде.

Стабильная фиксация повреждений конечностей и позвоночника позволяла активизировать больных с первых дней после оперативного пособия, обеспечить уход за ними, предупредить и успешно лечить возникавшие гипостатические осложнения.

Сроки фиксации костей конечностей у больных без неврологических нарушений не отличались от таковых при изолированных повреждениях. При наличии неврологической симптоматики имело место замедление консолидации трубчатых - костей в силу нейротрофических нарушений.

Сращение отломков и положительная неврологическая динамика в различной степени отмечены у всех пострадавших. Группу инвалидности получило 3 человека.

Полученные результаты позволили рекомендовать более широкое использование метода чрескостного остеосинтеза при травме позвоночника в сочетании с переломами костей.

Ссылки по теме:

• Переломы тел позвонков грудного и поясничного отделов: остеопороз
• Физиотерапия в комплексном лечении переломов вертлужной впадины
• Стеноз спинномозгового канала

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: