Определение уровня установки фиксирующих конструкций аппарата

Лечение подросткового идиопатического сколиоза

Целью хирургического лечения подросткового идиопатического сколиоза является предотвращение прогрессирования в сочетании с безопасной и оптимальной коррекцией, при которой необходимо сохранить максимальное количество двигательных сегментов.

В РНЦ "ВТО" им.акад. Г.А. Илизарова применяется метод чрескостного дистракционного остеосинтеза при лечении больных с диспластическим сколиозом II-IV степени, который включает 4 этапа оперативного лечения:

• I этап - поднадкостничная резекция ребер в области реберного горба;
• II - закрытое наложение аппарата наружной транспедикулярной фиксации позвоночника, с последующей коррекцией деформации с помощью аппарата;
• III - торакотомия и расклинивающий спондилодез имплантатами из никелида титана на грудном уровне
• IV - спондилодез на поясничном уровне из внебрюшинного доступа.

Пролечено 102 пациента в возрасте от 10 до 22 лет, поступивших на лечение в отделение нейрохирургии РНЦ "ВТО" с S-образным диспластическим грудо-поясничным сколиозом II, III, IV степеней. Всем больным производилось оперативное лечение по указанной выше методике.

Поскольку коррекция деформации позвоночника осуществляется путем приложения компрессионно-дистракционного усилия на позвоночник аппаратом наружной транспедикулярной фиксации, необходимо правильно определить уровень установки стержней- шурупов в дужки позвонков на П-ом этапе оперативного лечения, учитывая анатомические, клинические и рентгенологические данные.

Для достижения максимальной стабильности верхняя база конструкции фиксирует чаще всего Th4 - Th6 позвонки, средняя база - с учетом наличия поясничного противоискривления - Тh11-L1, а нижняя фиксирует L4-L5 и крылья подвздошных костей.

Основные этапы лечения сколиоза

При III этапе оперативного лечения верхней границей зоны расклинивающего спондилодеза имплантатами из никелида титана служит краниальный концевой позвонок.

Затем измеряется угол, формируемый каудальной замыкательной пластинкой апикального позвонка и краниальной замыкательной пластинкой верхнего концевого позвонка. Позвонки, участвующие в формировании данного угла, также были включены в зону спондилодеза.

На IV этапе от L1 до L4 позвонка были блокированы истинные структуральные поясничные дуги с выраженной ротацией.

При рентгенологическом обследовании сколиотическая первичная грудная дуга исходно составила в среднем 56,6°, а после снятия аппарата - 8,6° (71,7% коррекции), поясничное противоискривление исправлено с 42,3° до 4,3° (67,8% коррекции). Потеря коррекции через 1 год не превышала 4 - 6%, а через 2 года - 10%.

При неврологическом контроле после оперативного лечения авторы не отмечали грубых изменений. В одном случае был легкий нижний парапарез и оболочечные симптомы, обусловленные травмированием оболочек спинного мозга стержнем - шурупом на II этапе. После извлечения стержня-шурупа данные симптомы были полностью купированы.

Таким образом, метод дистракционного остеосинтеза является перспективным в лечении больных с S-образным диспластическим грудо-поясничным сколиозом, а правильная установка фиксирующих конструкций аппарата и границ спондилодеза на II, III, IV этапах способствует закреплению полученного в ходе оперативных вмешательств результата коррекции сколиотической деформации и сводит к минимуму неврологические осложнения.

Ссылки по теме:

• Патологоанатомические изменения скелета при сколиозе
• Хирургическое лечение сколиоза чревато осложнениями
• Комплексное хирургическое лечение тяжёлых форм сколиоза

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: