Радиочастотная хирургия позвоночника

Лечение дегенеративных поражений позвоночника

Вмешательства по поводу дегенеративных поражений позвоночника на поясничном уровне в развитых странах составляют 20-70 операций на 100 000 населения в год. В последние годы усилилась тенденция к уменьшению объема оперативного вмешательства в лечении дискогенного компрессионного синдрома, развиваются методы перкутанной декомпрессии межпозвонкового диска.

Совершенствование электрохирургического оборудования способствовало возникновению радиочастотной термокоагуляции тканей, которая стала использоваться в лечении вертеброгенной патологии. Эффективность и безопасность радиохирургии доказана серией рандомизированных исследований, выполненных на Западе в 90-е годы XX века.

Отечественные работы, посвященные этому методу лечения, в доступной литературе практически отсутствуют (в релизе кампании Radionics за 2003 г. указано всего на 300 радиочастотных операций, выполненных в России за последние 10 лет).

В Ярославской областной клинической больнице за 12 месяцев выполнено 79 радиочастотных малоинвазивных хирургических вмешательств по поводу заболеваний позвоночника: радиочастотная термокоагуляция и декомпрессия пульпозного ядра межпозвонкового диска при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника - 65 (62 пациента имели дисковые грыжи, 3 - синдром неудачной операции на позвоночнике), радиочастотная денервация дугоотростчатых суставов по поводу поясничного спондилоартроза - 11, радиоволновая денервация копчика в связи с кокцигодинией - 3. Средний возраст больных - 42 года.

Мужчин было 25, женщин - 34. Все оперированные пациенты получали достаточно длительное, но малоэффективное консервативное лечение. Во всех наблюдениях в диагностике использованы магниторезонансная или рентгеновская компьютерная томография.

Отбор больных остеохондрозом позвоночника осуществлялся по следующим критериям: давность заболевания не менее года с длительностью последнего обострения от 4 месяцев, а при полном отсутствии эффекта от консервативного лечения - от 2 месяцев; клиническая картина люмбаго или люмбоишиалгии без убедительного двигательного дефекта; размер грыжи до 1/3 поперечника позвоночного канала.

Противопоказания и показания для радиочастотной операции

Противопоказаниями для радиочастотной операции в этой группе больных были: секвестрировавшаяся грыжа с наличием свободного фрагмента в позвоночном канале; спондилолистез и спондилоартроз, функциональная нестабильность позвоночного сегмента; стеноз позвоночного канала; тяжелая соматическая патология, болезни крови, беременность; психические нарушения (аггравация болевого синдрома, социальные и психологические факторы, доминирующие над восприятием боли), наркотическая, медикаментозная и алкогольная зависимость.

Показаниями к денервации дугоотростчатых суставов и копчика считали: болевой синдром не менее полугода; нестойкий эффект от консервативной терапии или его отсутствие; убедительный эффект от блокады суставов местными анестетиками и стероидами; отсутствие неврологических аномалий.

Операцию на позвоночных суставах и копчике считали не показанной в случаях корешковой боли; грыжи межпозвонкового диска, другой патологии пораженного сегмента позвоночного столба, являющейся источником болей; выраженной соматической патологии; психических нарушений, наркотической, медикаментозной и алкогольной зависимости.

В качестве генератора токов ультравысокой частоты использован отечественный электрохирургический аппарат ЭХВЧ - 500-4, по своим основным характеристикам соответствующий импортным аналогам. Видеоконтроль операций осуществлялся на мультиспиральном рентгеновском компьютерном томографе SIEMENS SOMATOM Emotion Duo.

Учет результатов хирургического лечения производили по шкале оценки боли, функционального и экономического состояния при хронических болях в спине (Assessment of pain, functional and economic status in chronic back patients, R.G. Watkins et. All, 1986).

Плохих исходов и осложнений не было, 56 пациентов (91%) с остеохондрозом позвоночника остались довольны результатами радиочастотной нуклеотомии, в том числе 2 - с синдромом неудачной ламинэктомии.

У 6 (9%) больных с грыжами межпозвонковых дисков эффект операции оказался недостаточным, им была выполнена микродискэктомия, причем трое имели грыжи больших размеров, и малоинвазивные вмешательства им были выполнены в связи с категорическим отказом от открытой операции. При болевом синдроме, связанном со спондилоартрозом и кокцигодинии во всех наблюдениях получены полностью удовлетворяющие больных и их врача исходы радиочастотной денервации.

Таким образом, несмотря на наш небольшой опыт применения ультравысокочастотной хирургии в вертебрологии, можно говорить о высокой эффективности и безопасности этого метода, который, несомненно, заслуживает более широкого внедрения и дальнейшего изучения.

Ссылки по теме:

• Спинальная хирургия в Израиле
• Хирургические методы лечения грыжи межпозвоночного диска
• Хирургия позвоночника: новое ПО повысит безопасность операций

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: