Этиология, неврологические проявления остеохондроза позвоночника

Критический анализ происхождения остеохондроза позвоночника

В обширной литературе, посвященной различным аспектам остеохондроза позвоночника, вопросы этиологии либо не рассматривались, либо высказывались общие суждения, возникшие на основании впечатлений или эмпирических данных, почерпнутых из повседневного опыта работы.

Даже в тех работах, в которых в какой-то мере обсуждались вопросы этиологии остеохондроза позвоночника, не приводилось обоснованных концепций, и ни одна из существующих гипотез не могла претендовать на звание теории.

Гносеологические причины такого положения кроются, во-первых, в сложности и многообразии факторов, которые оказывают влияние на разные стороны фенотипического полиморфизма остеохондроза позвоночника, во-вторых, в методологических ошибках.

Одной из гипотез, которая рассматривается до настоящего времени, является концепция профессионального генеза остеохондроза позвоночника. Однако эта концепция, равно как микротраматическая и инволюционная, обосновывается исследованиями, выполненными с погрешностями чисто методического характера.

Недостаточно корректные методы анализа приводили к тому, что предпринималась попытка обосновать тезис об этиологической значимости какого-либо средового воздействия, опираясь на факты, хотя и достоверные, но не правомочные свидетельствовать о происхождении заболевания.

К примеру, в качестве аргумента в пользу профессионального характера остеохондроза позвоночника и его проявлений наиболее часто приводится высокий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности у лиц, занимающихся физическим трудом [2, 3, 4, 8, 10, 12].

Однако, во-первых, нельзя забывать, что выдача больничного листка зависит не только от медицинского, но и от социального критерия. Во-вторых, этот последний критерий различен для лиц, занимающихся тяжелым и легким физическим трудом.

Следовательно, на основании такого рода анализа правомерным будет только заключение о том, что тяжесть труда влияет на показатели временной нетрудоспособности, частоту и выраженность обострений остеохондроза позвоночника, но для суждения об этиологии заболевания эти факты непригодны.

Заболеваемость позвоночника

В качестве аргумента приводят и тот факт, что заболеваемость нарастает с увеличением профессионального стажа. Однако специальный анализ свидетельствует о большем значении возрастного, а не профессионально-производственного компонента [7]. Что же касается частоты неврологических проявлений остеохондроза позвоночника у лиц, имеющих ту или иную профессию, авторы, как правило, не учитывают высокой частоты заболевания в общей популяции и в других профессиональных группах.

Практически каждый исследователь, какую бы профессию он ни изучал, приходит к выводу о том, что неврологические проявления остеохондроза позвоночника — самое распространенное в наблюдаемой им группе.

При этом не приводится сопоставления с производственно-социальной структурой того контингента населения, представителями которого указанные больные являются.

Следует также отметить и такую несообразность, что остеохондроз позвоночника признан профессиональным заболеванием только у некоторых профессий – шахтеров, нефтяников, что носит явно конъюнктурный характер.

Целью исследования был многофакторный анализ популяционных материалов по распространенности остеохондроза позвоночника в самых различных по санитарно-гигиеническим характеристикам профессиональных группах для определения характера функциональной взаимосвязи между ними.

Этот анализ был проведен в качестве фрагмента исследования для разработки мультифакториальной модели генеза остеохондроза позвоночника и мер профилактики его неврологических проявлений с позиций системного подхода.

Материалы и методы исследования

Для достижения поставленной цели использованы несколько массивов наблюдений.

Представители различных социальных, профессиональных, этнических и возрастных (16180 человек старше 17 лет) групп из различных климатогеографических регионов. Среди обследованных безотборных выборок были жители ряда городов юга Дальнего Востока, Западной Сибири, европейской части России, а также аборигенное население Горного Алтая и Горной Шории. Сбор материала проводился группой специально обученных врачей по единой разработанной нами скрининг-программе.
Клинико-генеалогические материалы включали 324 пробанда с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника и 3437 их родственников, в том числе I категории — 1736, II – 1310, III – 391.
2850 больных с различными вариантами клинических проявлений шейного, поясничного и многоуровневого остеохондроза.
Материалы специальных исследований в условиях пятигрупповой диспансеризации больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника и лиц с признаками повышенного риска развития заболевания, среди которых 514 работников локомотивного депо ст.Новосибирск, 684 рабочих доменного и сортопрокатного цехов металлургического комбината и 2084 жителей г.Новокузнецка, наблюдавшихся невропатологами в городских поликлиниках.

В зависимости от конкретных задач использовались различные методы исследования:

клинический, включавший, наряду с классическим неврологическим, вертеброневрологическое обследование и мануальное тестирование;
рентгенологический с использованием обзорной и «функциональной» спондилографии и крупнокадровой флюорографии позвоночника.

По специальным показаниям проводилось рентгенологическое исследование с искусственным контрастированием:

клинико-генеалогический;
генетико-эпидемиологический;
метод статистического многофакторного анализа с использованием приемов корреляционного, вариационного и альтернативного анализа.

Результаты исследования и обсуждение

Поскольку для установления функциональной взаимосвязи между возникновением заболевания и тем или иным фактором, который тестируется в качестве этиологического, необходимо сравнение с популяционными показателями распростра ненности, на первом этапе исследования нами были установлены средняя выборочная частота неврологических проявлений остеохондроза позвоночника для населения старше 17 лет [11].

Она оказалась равной 43,9 ± 1,4%. Было установле но, что характеристики остеохондроза позвоночника и его неврологических проявлений совпадают у представителей родственных по происхождению и конституциональным особенностям народностей и различаются у представителей разных этносов.

Имеется выраженная прямая корреляционная связь между распространенностью неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и возрастом.

Эта связь описывается с помощью уравнения регрессии в виде квадратической параболы: Y = ax² + bx + c. С возрастом нарастает частота как клинических, так и патоморфологических проявлений, причем частота последних остается более высокой во всех возрастных группах.

На распространенность неврологических проявлений остеохондроза позвоночника закономерное влияние оказывает пол. Они достоверно чаще выявляются у женщин, в сравнении с мужчинами; выборочные частоты у лиц старше 17 лет – 57,1% у женщин и 43% у мужчин (Р < 0,01).

При этом частота неврологических проявлений поясничного остеохондроза, вопреки существующим впечатлениям, одинакова у мужчин и женщин – 29,8% и 30,4%, соответственно, разница достоверна от носительно частот шейного остеохондроза – 3,8% и 9,6%, а также сочетания проявлений шейного и поясничного остеохондроза – 9,4% и 17,1%. Пол оказывает существенное влияние и на частоту отдельных синдромов остеохондроза позвоночника.

С учетом полученных данных, нами был проведен многофакторный анализ популяционных материалов по распространенности неврологических проявлений остеохондроза позвоночника в самых разных по санитарногигиеническим характеристикам профессиональных группах.

Среди них были грузчики, проходчики, крепильщики, горные рабочие очистного забоя, вальцовщики, нождачники, анодчики, монтажники, сварщики, электролизники, машинисты локомотивов и их помощники, рабочие пути, проводники железнодорожных вагонов, шоферы, бульдозеристы, трактористы, маляры, штукатуры, ИТР, научные работники, учителя, врачи, лаборанты научноисследо вательских институтов.

Во всех этих профессиональных группах, после стандартизации их по полу и возрасту, распространенность неврологических проявлений остеохондроза позвоночника была одинаковой. Гипотеза о независимости происхождения остеохондроза позвоночника от характера профессиональной деятельности доказана при x² = 2,97, Р_X² < 0,01, С = 0,05 (критерий Пирсона), К = 0,03 (критерий Чупрова).

Кроме того, для уточнения некоторых вопросов и подтверждения полученных данных было произведено объединение в зависимости от категории тяжести выполняемых работ (соответственно Санитарным нормам проектирования промыш ленных предприятий, 1972): тяжелые; средней тяжести; легкие. При сравнительном анализе состояния здоровья этих групп людей получены данные, опровергающие представление о причинной роли тяжелого (и вообще физического) труда в происхождении остеохондроза позвоночника.

Основные выводы таковы: в эпидемиологических исследованиях распределение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника и здоровых по характеру выполняемых работ существенно не отличалось, т.е. одна половина людей при тех же профессиональных нагрузках заболевала неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника, а другая — нет (возрастных различий междуними не было); средний стаж к моменту дебюта неврологических проявлений остеохондроза позвоночника у рабочих, занятых разными видами работ, не различался и, в среднем, составлял 13,3 лет (Р > 0,05); до начала трудовой деятельности заболели 14,8% больных, при этом 10,7% избрали в последующем умственный труд, а остальные 4,1% в течение 4-13 лет успешно трудились на тяжелых работах.

Двигательная активность: плюсы и минусы

Итак, трудовая деятельность человека, равно как и другие виды его двигательной активности (бытовой, спортивной), не могут играть роль эти ологического фактора для развития остеохондроза позвоночника.

На основании генетико-эпидемиологического, клинико-генеалогического и генетико-математического исследования нами было установлено, что остеохондроз позвоночника относится к числу мультифакториальных заболеваний [9, 11].

При этом генетическая компонента при остеохондрозе позвоночника составляет 80%, средовая – 20%. В результате взаимодействия факторов в населении возможны 3 варианта: 1 – нет остеохондроза, 2 – остеохондроз позвоночника без неврологических проявлений, 3 – неврологические проявления остеохондроза позвоночника.

Развитие первых клинических проявлений остеохондроза позвоночника или возникновение очередного рецидива после того или иного внешнего события или в связи с ним, либо на фоне какой-то ситуации хорошо известно. Классифицируются такие события преимущественно как провоцирующие факторы.

Проведенный анализ наших собственных материалов показал, что в 84,6% случаев выявлены те или иные факторы, предшествовавшие клинической манифестации заболевания или обострению.

Среди них первое место занимали биомеханические воздействия, так или иначе адресованные позвоночнику, у трети пациентов это было общее или локальное охлаждение, также сочетавшееся обычно со статикодинамическими нагрузками. У 10,2% мужчин и 28,4% женщин обострение возникло в связи с психотравмой.

Механическая травма, острые инфекции выступали в роли провоцирующих факторов в 1-3% наблюдений. Отмечены характерное сочетание нескольких провоцирующих факторов у одного больного (чаще биомеханических с охлаждением), а также смена их при различных обострениях.

Для понимания механизмов воздействия провоцирующих средовых факторов и их места в патогенезе НПОП важно проводить анализ конкретных ситуаций и условий, в которых возникли проявления заболевания.

Поисковое исследование позволило выделить более 30 вариантов условий возникновения проявлений болезни, которые, тем не менее, легко объединяются в две большие группы: нестереотипные, непривычные условия, в которых больные подвергались нагрузкам, превышающим их индивидуальные возможности (33,5% больных), и привычные условия труда и быта (66,5% больных).

В 1-й группе у 34,6% больных клинические проявления заболевания возникли при недостаточно координированном движении (прыжок с высоты, резкое движение, падение на вытянутую конечность с резким защитным напряжением мышц, в момент неожиданного чихания и кашля) или во время статического напряжения в нефизиологической позе. У 30,8% больных обострение провоцировалось значительным общим или локальным переохлаждением.

Лишь у 6,4% обследуемых болевой синдром развился в условиях экстремальной ситуации в связи с поднятием или переноской непривычной тяжести, в некоторых случаях превышающей физические возможности больного.

Единичными были указания на влияние контрастных температур, тепловых лечебных процедур, макротравм позвоночника, попыток выполнения стереотипных упражнений без соответствующей подготовки и тренировки, острых психотравм и инфекций.

Во 2-й группе неврологические проявления остеохондроза позвоночника развивались остро, подостро или постепенно в обычных условиях труда и быта.

При этом физическое усилие, в момент которого возникло обострение, у 25,1% больных было минимальным (наклон к обуви, перемена положения тела в обычном темпе, стирка, мытье пола, пребывание в одной позе – за письменным столом, в автомобиле, при стоянии, ходьбе, поездке в транспорте).

У 7,2% обследуемых боли в шее или пояснице появились в момент или сразу после поднятия привычной тяжести, которая в период ремиссий не вызывала каких-либо ощущений дискомфорта. Остальные вообще не отметили связи с предшествующими нагрузками.

Лечение остеохондроза

Итак, проведенные исследования показывают, что внешнесредовые факторы могут выступать в качестве провоцирующих. Они не отличаются значительной интенсивностью и, как правило, не выходят за пределы привычных физиологических нагрузок. Можно отметить также определенную специфичность провоцирующих факторов при остеохондрозе позвоночника: так или иначе они адресованы локомоторному аппарату, патологическое состояние которого и выявляют, именно поэтому первое место (по частоте) среди них занимают статикокинетические нагрузки. Что же касается охлаждения и других физических факторов, то их влияние опосредовано через соответствующие рефлекторные пути от экстеро- и проприоцепторов, на которые эти факторы воздействуют.

Аналогичный механизм лежит и в основе рецидивов, возникающих при соматогениях (обострениях висцерального заболевания), с той лишь разницей, что импульсация адресуется пораженному позвоночнику по интероцептивным путям [6].

Психогенные факторы приобретают значимость провоцирующих и модифицирующих у лиц с отягощенным психическим преморбидом [5]. Действие их реализуется через мышечно-тонические реакции, возникающие под влиянием психоэмоционального напряжения у «невротических субъектов».

Перечисленные выше факторы, повидимому, в условиях первоначально сформировавшихся, но клинически латентных изменений в позвоночных двигательных сегментах являются теми экзо- или эндогенными раздражителями, которые, не будучи каузальными, тем не менее «включают» соответствующие патогенетические механизмы.

Тем самым, в конечном итоге, они способствуют клинической манифестации заболевания. Другими словами, подобные факторы следует рассматривать как дополнительные механизмы в структуре хорошо известного «феномена облегчения» [1]. При этом, как показывают наши наблюдения, можно различать «облегчение из центра» (психоэмоцио нальные факторы) и «облегчение с периферии» (статикокинетические, температурные воздействия, экстеро-проприо-интероцептивная импульсация).

Накоплены данные, свидетельствующие о предрасполагающей роли средовых факторов, участвующих в «скрытой подготовке сдвига». Сравнительный анализ показателей заболеваемости с утратой трудоспособности и клинических особенностей заболевания в динамике наблюдения за различными группами больных в социально-гигиеническом аспекте позволил установить предрасполагающую роль следующих факторов:

постоянное выполнение работ, относящихся к категории тяжелых;
нерациональные и неравномерные физические нагрузки и вынужденные позы, особенно в нефизиологичном положении (ротация, переразгибание, избыточное сгибание);
стереотипные, многократно повторяемые движения;
климатические воздействия в осеннезимний период, особенно на лиц, работающих на открытом воздухе в широтах с холодным и влажным климатом; малая тренированность мышц и гипокинезия;
неблагоприятный (охлаждающий) микроклимат; воздействие вибрации [11].

Заключение

Таким образом, анализ литературных данных и результатов многолетних собственных многоас пектных исследований этиологии остеохондроза позвоночника позволил установить, что средовые факторы, в том числе связанные с трудовой деятельностью, могут выступать как проявляющие, провоцирующие, предрасполагающие и модифицирующие в рамках мультифакториальной модели происхождения остеохондроза позвоночника.

Источник: журнал Медицина в Кузбассе

Статьи по теме:

Обсуждения в форуме:

Также стоит почитать:

Последние темы в форуме:

Подскажите от чего шум в ушах может быть?

Аффект от недосыпания

АНАТОМИЯ

Бубновский. Советы для мужчин за 40

вторая операция и опять грыжа

Есть вопрос

Хирургов заставляют искать больных для операций! Произвол!