Сколиоз у детей

Реабилитация детей со сколиозом

Актуальность проблемы заболеваемости респираторного тракта у детей не вызывает сомнения, так как возрастная несостоятельность иммунитета у детей раннего возраста зачастую способствует рецидивирующему, затяжному или, в тяжелых случаях, хроническому течению.

Высокий процент дефицита показателей системного и местного иммунитета больных, страдающих хронической пневмонией, является следствием сопутствующей патологии нервной системы [3, 10].

В частности, нарушения адекватного ответа на воздействия вирусного или бактериального агента у таких детей вызывает несостоятельность именно цепи нейрогуморального адаптационного механизма из-за патологии нервной системы, обусловленной проявлениями родовой травмы [1, 5, 8, 9].

У таких больных выявляется нестабильность позвонков шейного отдела, сколиоз грудного и поясничного отделов позвоночника.

В то же время, именно шейный и верхнегрудной отделы позвоночника несут ответственность за адекватность механизма ответа от периферии к центру и обратно, так как являются ведущими рефлексогенными зонами при болезнях органов дыхания [3, 8, 9, 11].

Наиболее целесообразным представляется разработка методов комплексной реабилитации детей с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания на фоне нарушения опорно-двигательного аппарата.

Аэрозольтерапия

Аэрозольтерапия для больных хроническими заболеваниями органов дыхания является патогенетически оправданной. В то же время, только стимуляция защитного механизма местного иммунитета недостаточна, так как в случае нарушения трофики сегментов, отвечающих за иннервацию органов грудной клетки, не возникает адекватного ответа.

Применение красного, инфракрасного излучения и магнитного поля у больных с воспалительными заболеваниями легких показало их высокий трофический эффект, способствующий ликвидации воспалительных явлений в очаге, улучшению микроциркуляции в тканях [6].

Целью работы явилось: разработать методики сочетанного использования 1% раствора рапы Карачинской и красно-инфракрасного излучения с низкоинтенсивным магнитным полем от аппарата «Геска» у детей с хронической пневмонией в период ремиссии на фоне нарушений опорно-двигательного аппарата.

С лечебной целью использовали 1% раствор рапы озера Карачи (Новосибирская область), минерализация которой соответствовала 131,3 г/л, рh 8,41.

Содержание специфических компонентов представлено комплексами мышьяка, марганца, цинка, меди, сурьмы. Перечисленные компоненты обуславливают бальнеологическую ценность минеральной воды, обладающей антиоксидантным действием, стимулирующим процессы местного иммуногенеза, фагоцитоза и регенерации.

Критерием выбора красно-инфракрасного излучения и низкоинтенсивного магнитного поля явились безопасность и высокая эффективность данных факторов, которые улучшают микроциркуляцию, активируют биологические мембраны клеток.

При этом преобразование энергии квантов красного и инфракрасного излучений заканчивается формированием токов высокой частоты нервных клеток (а именно, в нейронах), что восстанавливает функциональные нарушения в системе передачи нервного импульса [5, 8].

Магнитное поле при локальном применении вызывает ответную реакцию во всех системах организма, так как вовлекаются регуляторные механизмы в целом из-за тропности нервной ткани к магнитным полям [6].

Аэрозольтерапию 1% раствором рапы Карачинской осуществляли от ультразвукового аппарата «Муссон».

Ингаляции проводили через 40-60 минут после еды через ингаляционную трубку при отсутствии патологии в полости носа. Раствор перед процедурой подогревали до 37 градусов. На одну процедуру отпускали до 20 мл раствора, который ребенок вдыхал в течение 58 минут (в зависимости от возраста). Процедуры отпускали ежедневно в течение 10 дней.

Лечение опорно-двигательного аппарата у детей

Сразу после ингаляций осуществляли светолечение по двум модификациям методики в двух группах. В первой группе (42 человека) проводилось освечивание над очагом поражения легкого аппаратом «Геска» с длиной волны красного излучения 660 нм и 15 нм длиной волны инфракрасного излучения, частотой 50 Гц, напряженностью магнитного поля до 20 мТл, контактно, лабильно по 10 минут ежедневно, курсом 10 процедур.

Во второй группе (44 человека) проводилось, кроме освечивания над очагом поражения по 7 минут по вышеописанной методике, освечивание паравертебральных рефлексогенных зон от 1-го шейного до 1-го крестцового позвонков частотой 50 Гц, контактно, лабильно по 7 минут ежедневных процедур, на курс 10 процедур.

Под наблюдением находились 86 детей в возрасте от 6 до 14 лет с диагнозом хроническая пневмония (58 – в форме деформирующего бронхита и 28 – пневмосклероза) в полной (82%) и неполной (18%) ремиссии воспалительного процесса.

У всех больных в анамнезе имело место перинатальное поражение ЦНС (100%); 92% имели нестабильность позвонков шейного отдела позвоночника; сколиоз грудного отдела (уровни от 3 до 7 позвонков) 12 степени в 100% случаев, а поясничного отдела – в 93,2%.

До и после лечения проводилось исследование мукоцилиарного клиренса (МК); функциональной активности нейтрофилов (ФАН) в назальном секрете и функциональной активности альвеолярных макрофагов в мокроте (ФААМ) [7]; реоэнцефалография сосудистого бассейна головного мозга с оценкой наиболее информативных показателей пульсового кровенаполнения, тонуса и эластичности артерий крупного калибра и сосудов микроциркуляторного русла (декратический индекс – ДКИ, диастолический индекс – ДСИ и коэффициент асимметрии – КАСС) [4]; функция внешнего дыхания по данным спирографии (жизненная емкость легких – ЖЕЛ, объем форсированного выдоха – ОФВ, максимальная вентиляция легких – МВЛ) [4].

У больных обеих групп клиническая симптоматика была сходной: постоянный кашель с серозно-гнойной мокротой в умеренном количестве, выраженный астенический синдром с частыми головными болями по утрам и в душном помещении, быстрая утомляемость, низкая трудоспособность. В 61,7% случаев имело место нарушение сна в форме длительного засыпания, а у 34,2% – повышенная сонливость.

Объективно все дети имели орбитальный цианоз, аускультативно над очагом воспаления прослушивались влажные разнокалиберные или сухие крепитирующие хрипы постоянного характера.

Ускорение мукоцилиарного клиренса

До лечения лабораторные исследования выявили у всех больных значительное ускорение мукоцилиарного клиренса (5,2 ± 2,3 мин. при норме 16,7 ± 1,2 мин., Р < 0,001), способствующее нарушению транспортной функции реснитчатого эпителия и быстрому попаданию патогенных факторов в нижние отделы легочной системы.

Отмечалась корреляция низкой функциональной активности нейтрофилов (ФАН, r = 0,89) в назальном секрете и функциональной активности альвеолярных макрофагов (ФААМ) в мокроте (г = 0,91).

Данные спирографии указывали на снижение показателей ЖЕЛ, ОФВ и МВЛ у больных двух групп. На РЭГ показатели ДКИ, ДСИ и КАСС в несколько раз превышали должные величины, что указывало на перераспределение кровенаполнения в сосудах вертебробазилярного кровообращения и асимметричное снабжение структур головного мозга, ухудшающее функциональные возможности координирующей деятельности ЦНС.

После курса реабилитации была получена положительная динамика приведенных показателей. Достоверное улучшение функции реснитчатого эпителия было прослежено на показателях МК, ФАН и ФААМ. В то же время, в 1 группе МК после лечения составил 9,8 ± 1,4 мин. (Р 0,5), а во 2 группе – 14,1 ± 2 мин. (Р < 0,001), что говорит о повышении реологических свойств эпителия дыхательных путей у больных 2 группы сразу после процедур, по сравнению с больными 1 группы.

Показатели ФАН и ФААМ во 2 группе нормализовались, в то время как в 1 группе повысились, но не достигли нормы. Соответственно, и показатели внешнего дыхания у детей 2 группы достигали возрастных величин после процедур, а в 1 группе они лишь имели тенденцию к повышению.

Положительное влияние дополнительного лечения нарушений ОДА выявлялось на показателях гемодинамики вертебробазилярных сосудов. Изменение формы РЭГ кривых позволяет говорить о нормализации тонуса сосудов микроциркуляторного русла в бассейне среднемозговой артерии и системе позвоночных артерий, о восстановлении кровотока по артериям, венам и венулам.

Коррелятивная зависимость МК, ФАН, ФААМ

Коррелятивная зависимость МК, ФАН, ФААМ и показателей ДКИ, ДСИ, КАСС была жесткой у детей 2 группы (r = 0,92, r = 0,91, r = 0,89, cоответственно), в то время как у детей 1 группы такая сопряженность была слабой (r = 0,41, r = 0,58, r = 0,43).

Выявлена жесткая сопряженность названных показателей во 2 группе с показателями ЖЕЛ (r = 0,91), ОФВ (r = 0,88) и МВЛ (r = 0,87), в то время как у детей 1 группы данной зависимости не прослеживалось.

Клинические наблюдения в двух группах свидетельствовали о высокой эффективности методик у всех детей. В то же время, у больных 1 группы сохранились астенические симптомы и ремиссия основного заболевания была меньше на 45 месяцев, чем у больных 2 группы (9-10 месяцев против 14-17 месяцев, Р < 0,01).

Коррекция позвоночника

Таким образом, предложенные методики коррекции показателей местного иммунитета слизистой оболочки дыхательного тракта у детей с хронической пневмонией на фоне сопутствующих нарушений ОДА с помощью аэрозольтерапии 1% раствора рапы Карачинской и светомагнитотерапии локально над очагом поражения и рефлексо генными зонами имеют положительный эффект и могут быть использованы в профилактике обострений хронической пневмонии на фоне имеющихся нарушений опорно-двигательного аппарата у детей.

В то же время, наиболее адекватным методом сочетанного лечения является метод воздействия не только на систему местного иммунитета и область локальных изменений в легочной ткани, но и воздействие на сегментарные зоны.

Полученная корреляция улучшения показателей функции внешнего дыхания и РЭГ у больных, которым проводилось не только лечение легких, но и коррекция нарушения вертебробазилярного кровообращения вследствие сколиоза, подтвердила необходимость комплексного оздоровления детей с хронической пневмонией на фоне нарушений ОДА.

Источник: журнал Медицина в Кузбассе

Статьи по теме:

• Лечение сколиоза у детей
• Новый подход к ведению детей с функциональными сколиозами
• Классификация сколиоза
• Нарушения осанки и заболевания позвоночника у ребёнка
• Процесс формирования осанки
• Профилактика нарушений осанки у детей и взрослых

Обсуждения в форуме:

• Искривления позвоночника. Сколиоз
• Сколиоз

Также стоит почитать: