Информация
 
 
 
Строение, заболевания и лечение суставов
 
Строение позвоночника
 
Влияние компьютера на здоровье человека
 
Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
Методы лечения болей в спине при остеохондрозе и грыжах межпозвонковых дисков
 
Операции на позвоночнике при грыже межпозвонкового диска
 
Обзор медицинских исследований о лечении болей в спине
 
Научные данные и обзоры медицинских исследований о болях в суставах
 
 
реклама
 
 
Сервисы
 
Медицинский форум
 
Опросы о болях в спине и способах их лечения
 
Медицинский дневник самочувствия
 
Медицинские выставки
 
Клиника тибетской медицины Тибет
реклама
Календарь событий
 
 
реклама
 
 
реклама
 

Ваше мнение о странице:
Для того, чтобы проголосовать за тему, вам необходимо авторизироваться или зарегистрироваться
 
 




Оперативное лечение детей с осложнёнными переломами позвонков грудной и поясничной локализации

 
  • » Новости
  • » Оперативное лечение детей с осложнёнными переломами позвонков грудной и поясничной локализации
30.09.2010

По данным детских стационаров Санкт-Пе­тербурга, ежегодно в среднем 25-30 детей полу­чают тяжелую травму грудного и поясничного отделов позвоночника, из них у 4-5 отмечаются повреждения позвоночника и спинного мозга. Целью лечения больных с осложненными пере­ломами позвоночника является ликвидация компрессии спинного мозга и его корешков, сте­ноза позвоночного канала; воссоздание физио­логических взаимоотношений в зоне поврежде­ния между позвоночником, спинным мозгом, оболочками и корешками; оптимизация крово­снабжения спинного мозга и восстановление ста­бильности всех колонн позвоночника.

Оптимальным для ликвидации сдавления спинного мозга и его корешков считается доступ со стороны субстрата компрессии с минимальной травматизацией самого мозга. Именно поэто­му ряд авторов рекомендуют в остром периоде проводить переднюю декомпрессию спинного мозга на уровне поврежденного сегмента, восста­навливать нормальную анатомию позвоночного канала, затем выполнять репозицию и стабили­зацию поврежденного сегмента позвоночника и только после этого ревизовать спинной мозг. Другие специалисты осуществляют деком­прессивно-стабилизирующие операции из задне­го или заднебокового доступов.

До настоящего времени нет единого мнения относительно тактики лечения больных в ост­ром и отсроченном периодах травматической болезни спинного мозга. Данные литературы свидетельствуют о необходимости комплексно­го нейроортопедического подхода к лечению осложненной травмы позвоночника в ближай­шие часы и сутки от момента повреждения.

Проведен анализ хирургического лечения 31 пациента в возрасте от 3 до 17 лет с осложнен­ными переломами позвонков грудной и пояс­ничной локализации. В 23 наблюдениях были повреждены грудные позвонки, в 8 - пояснич­ные. Одноуровневые повреждения отмечались у 20 детей, многоуровневые - у 11 пациентов. У 21 больного имели место повреждения позвонков типа A3, у 1 - переломы позвонков типа В, у 9 -типа С (по классификации Magerl Е, 1994). По типу неврологических нарушений: тип А - 8, тип В - 3, тип С - 9, тип D - 11 больных (по моди­фицированной для детского возраста шкале Н. Frankel). У 19 больных операция выполнена в первые часы от момента повреждения, 2 - в сроки от 10 дней до 2 месяцев, 8 - в период от 2 до 12 месяцев, 2 больным - спустя 1 год и более после травмы.

Показанием к оперативному лечению явля­лось наличие неврологических нарушений и сег­ментарная нестабильность на уровне перелома. Цель хирургического вмешательства достигалась путем устранения причин компрессии спинного мозга и его элементов, воссоздания анатомии по­звоночного канала и восстановления опороспо­собности поврежденного сегмента. Начиная с момента поступления в стационар, всем пациен­там осуществляли гормональную терапию, адап­тированную по протоколу NJSCIS-I: первые 6 ча­сов 30 мгр/кг, затем 5,4 мгр/кг в час в течение 23 часов из расчета по метилпреднизолону.

Оперативное лечение повреждений позво­ночника типа A3 с неврологическими расстрой­ствами типа А, В, С вне зависимости от сроков от момента повреждения заключалось в одно­моментной двухэтапной декомпрессивно-стабилизирующей операции. Первым этапом осу­ществляли заднюю инструментальную непря­мую репозицию металлоконструкцией, фиксацию поврежденного позвоночно-двигательного сегмента и задний локальный спонди­лодез, вторым - переднюю декомпрессию, ре­конструкцию передней и средней колонн позвоночно-двигательного сегмента в сочетании с корпородезом аутокостью. Оперативное лече­ние при повреждениях типа A3 с неврологичес­ким дефицитом типа D осуществляли в объеме задней непрямой репозиции металлоконструк­цией и костно-пластической стабилизации. При отсутствии регресса неврологической сим­птоматики и лучевых признаков компрессии спинного мозга и его корешков выполняли уда­ление костных отломков сломанного тела по­звонка, реконструкцию передней и средней ко­лонн сегмента в сочетании с корпородезом из переднебокового доступа. Хирургическое лече­ние переломов позвонков типа В и С заключа­лось в устранении всех видов дислокаций по­звонков, стабилизации в физиологически пра­вильной позиции травмированного сегмента позвоночника после осуществления в полном объеме декомпрессии и ревизии позвоночного канала.

После оперативного вмешательства продол­жали начатую с момента поступления гормо­нальную терапию в дозе 5,4 мгр/кг из расчета по преднизолону в течение 23 часов, вводя гормо­ны каждые 6 часов. В ближайшем послеопера­ционном периоде продолжали дегидратационную и гемостатическую терапию, со 2-3-го дня после операции назначали сосудистые препара­ты (трентал), витамины группы В и олигонейропептиды.

Результаты хирургического лечения оцени­вали по динамике неврологических нарушений и стабильности позвоночника. Длительность наблюдения прослежена в сроки до 9 лет. При костных повреждениях во всех наблюдениях восстановлена опороспособность поврежденно­го позвоночно-двигательного сегмента. Рентге­нологически величина компрессии тела позвон­ка до операции составляла в среднем 42,6%, пос­ле операции - 24,3% с общей коррекцией компрессии 18,3%. Угол кифотической дефор­мации поврежденного сегмента до операции со­ставлял в среднем 27,5° (от 8°до 47°), после опе­рации - 7,5° (от 11° до 25°). Интраоперационная  коррекция  травматического  кифоза достигала в среднем 20°. В отдалённые сроки наблюдения у 15% пациентов была отмечена поте­ря достигнутой коррекции после хирургического лечение в среднем на 5,3°, что не влияло на окончательный результат лечения.

У 5 больных с повреждением типа A3 и не­врологическими нарушениями типа А и В, опе­рированных в первые 6-9 часов после травмы, отмечалась положительная динамика в регрес­се дефицита у 2 детей до типа В, у 3 - до типа С. У 14 пациентов с переломами типа A3 и невро­логическими расстройствами типа С и D отме­чено полное восстановление утраченных функ­ций. У 3 детей с травмой позвоночника типа A3 и В, оперированных в сроки более двух месяцев от момента травмы, и у 9 пациентов с поврежде­ниями типа С вне зависимости от сроков выпол­нения операции регресс неврологических нару­шений не наблюдался. У 7 пациентов с невроло­гическими расстройствами типа D после выполнения первого этапа операции - задней непрямой репозиции и инструментальной фик­сации поврежденного сегмента позвоночника -отмечен регресс неврологических нарушений за счет ликвидации переднего сдавления в резуль­тате лигаментотаксиса, что не потребовало про­ведения второго этапа хирургического вмеша­тельства. У оставшихся 4 больных с неврологи­ческими нарушениями типа D и сохранившимся неврологическим дефицитом пришлось прибег­нуть к этапному хирургическому лечению из переднебокового доступа, после которого невро­логические проявления полностью купирова­лись на фоне консервативного лечения в тече­ние 4-5 месяцев.

Таким образом, оперативное лечение пациен­тов с осложненной травмой позвоночника дол­жно проводиться по экстренным показаниям в первые 6-8 часов после травмы. Объем плани­руемой операции зависит от типа костных по­вреждений и тяжести неврологических наруше­ний. Выполнение сразу двух этапов хирургичес­кого лечения является оптимальным вариантом, но возможно только при стабильном состоянии пациента. Рационально первым этапом осуще­ствить репозицию и фиксацию поврежденного позвоночно-двигательный сегмента позвоноч­ника, вторым этапом - ликвидировать стеноз позвоночного канала, сдавление спинного моз­га и его элементов костными фрагментами по­врежденного тела позвонка.

Ранняя операция в остром периоде позво­ляет ликвидировать конфликт костных фраг­ментов поврежденного позвонка со спинным мозгом и его элементами, стабилизировать по­звоночно-двигательный сегмент, восстановить опороспособность передней и средней колонн травмированного позвонка (или позвонков), воссоздать нормальную анатомию позвоноч­ного канала.

Активная ранняя хирургическая тактика при осложненных повреждениях позвоночника по­зволяет сократить сроки пребывания пациента в стационаре, уменьшить период реабилитации и снизить уровень инвалидности детей.



Новость разместил Коршунов Антон Викторович, компания Spinet


 

Все новости





Комментарии:








Реклама:
Медицинские центры, врачи


Опросы, голосования

    Загрузка...