Выбор оперативного доступа при травме грудо-поясничного отдела
Травма грудного и поясничного отделов позвоночника
Травма грудного и поясничного отделов позвоночника составляет около 35 - 40% всех травм позвоночного столба. Преобладают повреждения Th11 - L2 позвонков. Основной задачей в хирургии травматических повреждений позвоночника является декомпрессия сосудисто-нервных образований и стабилизация поврежденного сегмента.
Начиная с 90-х годов 20 века, широкое распространение получила методика транспедикулярной фиксации позвоночника. Однако добиться полноценной декомпрессии спинного мозга только из заднего доступа оказалось не всегда возможным, и в ряде случаев возникает необходимость в проведении комбинированных операций.
Цель работы сотрудников Ленинградскй областной клинической больницы - оценка эффективности оперативных вмешательств при повреждении грудо-поясничного отдела позвоночника из заднего и комбинированного доступов.
За период с января 2006 по июнь 2008 гг. в нейрохирургическом отделении ЛОКБ пролечено 40 пострадавших с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника. Мужчин - 25 (62,5%), женщин - 15 (37,5%). Возраст пациентов колебался от 16 до 62 лет, в среднем 36 лет. По механизму повреждения: падение с высоты - 22 (55,0%) наблюдений, дорожно-транспортные происшествия - 18 (45,0%).
По локализации повреждения: Th9 позвонок -1 (2,5%) случай, Th11 - 4 (10,0%), Th12 - 12 (30,0%), L1 - 13 (32,5%), L2 - 5 (12,5%), L3 - 3 (7,5%), L4 - 2 (5,0%).
По неврологической симптоматике (шкала ASIA/ IMSOP) к группе А отнесены 5 (12,5%) пострадавших, В - 1 (2,5%), С - 8 (20,0%), D - 15 (37,5%), Е - 11 (27,5%). В остром периоде (первые 3 суток) прооперировано 4 (10,0%) пациента, раннем (3 - 21 сутки) - 30 (75,0%), промежуточном (3 нед. - 3 месяца) - 6 (15,0%).
При этом все пострадавшие, оперированные в промежуточном периоде, относились к группе Е.
Классификация повреждений позвоночника
Стабильность повреждения позвоночника оценивали по классификации Denis. В группе А было 10 (25,0%) пострадавших, В - 16 (40,0%), С - 14 (35,0%).
Применялись клинико-неврологический (n-40), рентгенологический (n-40), компьютерно-томографический (n-16), магнитно-резонансно-томографический (n-40) методы обследования.
При оперативных вмешательствах использовались транспедикулярные конструкции фирм «Stryker», «Дельта ». Из заднего доступа оперированы 26 (65,0%) пострадавших. Комбинированные оперативные вмешательства проводились по стандартным методикам: при повреждении грудных и L1 позвонка использовался трансторакальный доступ, а при повреждении L2, L3, L4 позвонков - забрюшинный.
Одномоментные задне-передние операции выполнены у 6 (42,8%) пациентов из 14, у 8 (57,2%) вмешательства на переднем отделе проводили через различные интервалы времени. Корпородез осуществлялся костным аутотрансплантатом у 11 (78,6%) больных из 14 и телескопическим эндопротезом тела позвонка фирмы «Stryker»-y3(21,4%).
Перевод пострадавших в вертикальное положение осуществляли в зависимости от выраженности неврологической симптоматики в корсете через 4 - 6 недель после операции. Рентгенологический контроль производили 1 раз в 2 месяца в течение полугода. По рентгенологическим данным, костный блок формировался в сроки от 4 до 6 месяцев.
Результаты лечения оценивали по шкале ASIA/ IMSOP. Положительные результаты лечения (регресс неврологической симптоматики различной степени выраженности) - у 19 (47,5%) больных, без динамики неврологической симптоматики - 20 (50,0%), развитие углубления неврологического дефицита - у 1 (2,5%). Рентгенологически у всех больных достигнута коррекция кифотической деформации, формирование костного блока отмечалось в течение 4 - 6 месяцев. Умерших не было.
Отсутствие компрессии спинного мозга
Проведение задних стабилизирующих операций было показано при отсутствии компрессии спинного мозга. При его минимальной компрессии и отсутствии неврологического дефицита также из заднего доступа производили редукцию с устранением компрессии и фиксацию в достигнутом положении.
Одномоментные задне-передние оперативные вмешательства выполнялись при грубой компрессии спинного мозга и выраженном неврологическом дефиците (группы А, В по шкале ASIA/IMSOP, повреждение С по классификации Denis). При отсутствии грубого неврологического дефицита комбинированные операции выполнялись в два этапа. Интервал между этапами хирургического лечения составлял от 7 до 14 суток, длительность интервала в большей степени зависела от тяжести сопутствующей соматической патологии.
Хорошие репозиционные свойства транспедикулярных конструкций, прочная фиксация поврежденного сегмента позвоночника способствовали ранней активизации больных и проведению полноценного комплекса реабилитационных мероприятий.
Дифференцированный подход к лечению пострадавших с различной степенью неврологического дефицита и стабильности, выполнение транспедикулярного остеосинтеза, комбинированных операций позволили во всех случаях добиться полноценной декомпрессии спинного мозга и обеспечить надежную стабилизацию оперированного сегмента позвоночника.
Ссылки по теме:
- Травмы передней крестообразной связки и их лечение
- Профилактика травм опорно-двигательного аппарата
- Лечение травм шейного отдела позвоночника
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Также стоит почитать:
Загрузка...