Стабилизация нестабильных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника
Основные причины повреждения позвоночника и спинного мозга
Актуальность проблемы лечения больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга обусловлена преобладанием среди пострадавших лиц трудоспособного возраста, длительностью и сложностью лечения и высокой инвалидизацией пострадавших, которая является следствием повреждения спинного мозга или сохраняющегося сдавления его из-за кифотической деформации позвоночного канала.
В последнее время отмечается рост активной хирургической тактики в лечении позвоночно-спинномозговой травмы не только в остром периоде, но и в поздние сроки. Клинические наблюдения свидетельствуют об улучшении функций спинного мозга после его декомпрессии.
В то же время установлено, что неустраненная деформация позвоночника в последующем может усугубить спинномозговые осложнения или стать их причиной.
Поэтому принципиально важно оперировать всех больных с синдромом сдавления спинного мозга при неустраненной или нарастающей деформации позвоночника и сохраняющимся ликворным блоком при отсутствии анатомического перерыва спинного мозга.
Цель исследования специалистов Пензенской областной клинической больницы им. Н.Н. Бурденко: улучшить результаты лечения больных с позвоиочно-спинномозговой травмой в позднем и раннем периодах и оценить результаты лечения больных с осложненной травмой позвоночника и спинного мозга в раннем и позднем периодах.
Основу работы составили наблюдения за 31 больным, оперированным с апреля 2004 г. Женщин было 11, мужчин - 20. В позднем периоде (от 3 мес до 10 лет) наблюдалось 12 больных, в раннем - 19. Все пациенты - трудоспособного возраста, от 16 до 55 лет. Один больной 14 лет, и еще один - 56 лет.
Трое больных - без неврологического дефицита, у остальных - от синдрома частичного до полного нарушения проводимости спинного мозга. У всех в остром периоде диагностированы нестабильные переломы тел позвонков: тип В - 5 больных, тип С - 25, и у одной пациентки - тип А с нарастающей кифотической деформацией позвоночника.
Одиннадцати больным ранее производилась ламинэктомия с резекцией задних отделов тел позвонков, межостистая стабилизация пластинами или заднебоковой доступ с межтеловым корпородезом.
В динамике у них выявилась нарастающая деформация позвоночника с углублением неврологического дефицита. Остальные больные оперированы однократно в остром периоде.
Нарушение функций спинного мозга: основные причины и методы лечения
По характеру и уровню повреждения позвоночника, нарушений функций спинного мозга и произведенных операций больные распределились следующим образом: Th5 - 5, L1 - 14, L2 - 3, Thll - Ll-6, L3 - 3.
Всем больным производились рентгенография позвоночника, позитивная миелография (в позднем периоде с функциональными снимками), КТ-томография, МРТ.
При позитивной миелографии выявлялся блок передней камеры, полный блок субарахноидального пространства, деформация передней стенки позвоночного канала без нарушения ликвородинамики. При неврологическом обследовании: синдром полного нарушения проводимости спинного мозга - у 12 больных, умеренное частичное - у 9, выраженное частичное нарушение проводимости - у 7.
Без неврологических нарушений было 3 больных. При травме верхне-грудного отдела позвоночника производились декомпрессивно-репозиционно-стабилизирующие операции: вентральный кейджево-штанговый спондилодез в сочетании с ламинэктомией, резекцией задних отделов тела компрессированного позвонка.
При травмах нижне-грудного - верхне-поясничного и поясничного отделов позвоночника - задняя транспедикулярная стабилизация с репозицией и устранением кифоза в сочетании с ламинэктомией, циркулярной декомпрессией спинного мозга, комбинированная (вентральная и задняя) стабилизация.
При оценке результатов лечения в сроки от 4 месяцев до 2 лет выявлено: полное восстановление неврологического статуса - у 10 больных, значительное улучшение - у 12, незначительное - у 6 больных (из них двое поставлены на ноги в опорно-фиксирующих аппаратах).
Жесткая транспедикулярная фиксация позвоночника позволила раньше активизировать больных, значительно облегчался уход за больными. В послеоперационном периоде при достаточной сохранности функций спинного мозга больные (через 2-3 недели) в корсете переводились в вертикальное положение, разрешалась ходьба.
Таким образом, полноценная декомпрессия спинного мозга с устранением кифотической деформации позвоночника в условиях жесткой стабилизации позвоночника позволила достигнуть хороших результатов лечения с восстановлением опороспособиости позвоночника, полным регрессом или значительным улучшением неврологического статуса.
Ссылки по теме:
- Лечение заболеваний позвоночника с применением многоцелевой системы Детензор
- Титан для позвоночника. Стабилизация позвоночника кейджевой системой
- Операция декомпрессии при стенозе поясничного отдела позвоночника
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Также стоит почитать:
Загрузка...