Спиральная КТ в изучении остеоинтеграции имплантов "Биосит"

Импланты при лечении переломов позвонков

Поиск эффективных медицинских технологий в лечении переломов позвонков, дегенеративно-дистрофических поражений, опухолевых поражений новыми синтетическими остеозамещающими материалами интересовал давно нейрохирургов и травматологов.

В 90-е годы XX века были представлены новинки - специально разработанные биоактивные стеклокристаллические материалы (биоситаллы). К их числу относится отечественный остеосовместимый стеклокристаллический материал «Биосит» - технологический эквивалент биоминерала костной ткани.

Целью исследования специалистов из ВМА им. С.М. Кирова г. Санкт-Петербурга было определить возможности СКТ в визуализации рентгеноморфологических признаков остеорепаративных процессов поврежденных позвоночников после оперативного лечения, проследить сроки формирования костной мозоли и структуру имплантата и прилежащей костной ткани на различных сроках.

Было обследовано на СКТ 48 пострадавших с различным типом травмы позвоночника (практически все с нестабильностью того или иного типа) и 13 пациента с дегенеративно-дистрофическим поражением позвоночника.

Хирургические имплантаты «Биосит» (ТУ 9338-002-630-607-76-2010) использовались при коррегирующе-стабилизирующих операциях с пластикой тел позвонков синтетическим кристаллическим материалом «Биосит» или их комбинацией его с аутокостью.

Группой сравнения служили пациенты, которым имплантировали аутотрансплантаты (49 пациентов). Обследование проводилось на рентгеновских спиральных томографах «Соматом» фирмы Сименс и «Аквилон» фирмы Тошиба с использованием всех имеющихся программ для изучения костной ткани.

При использовании хирургического микропористого имплантата «Биосит», обладающего требуемыми механическими прочностными характеристиками, образование костных структур в контактной зоне было более медленным.

Однако в зоне взаимодействия, по данным метода электронно-зондового анализа, отмечались процессы взаимодиффузии ионов кальция и фосфора, увеличение концентрации кремния, магния, цинка, что свидетельствовало об активности остеорепаративных процессов.

Формирование вокруг плотно введенного имплантата соединительнотканной капсулы не отмечалось. Обладая свойствами остеокондуктора и остеопротектора, имплантаты прорастают сосудами с последующим формированием костной ткани.

Использование "Биосита" при замещении травмированных или пораженных тел позвонков показало, что формирование костного блока происходило в 12,6 ± 1,3 мес., а у 60% больных он формировался к 9 месяцам после операции.

Укрепление костной ткани при частых переломах

Наиболее ранние сроки формирования костного блока отмечены при использовании комбинированного корпородеза - аутокость+биосит. В этих случаях он формировался в сроки 7,8 ± 1,3 мес.

У 38% больных КТ-признаки формирования костного блока отмечены к третьему месяцу после операции. Статистическая обработка полученных результатов показала, что при использовании биосита достоверно раньше наступал костный блок (р < 0,05) в сравнении с аутокостью, а использование биоситалла в комбинации с аутокостью показало достоверно раннее его формирование (р < 0,02), по сравнению с использованием биосит без аутокости.

В процессе формирования костного блока на начальных этапах (3 мес.) КТ-признаками остеоинтеграции аутотрансплантата и имплантата, были: размытость и узурация концов трансплантата и имплантата в местах их контакта с костным ложем реципиента, уплотнение губчатой ткани тел позвонков на границе контакта трансплантатов, имплантатов и кости реципиента, снижение плотности имплантата в 2 раза в зоне контакта с костью.

В период от 6 до 12 месяцев после корпородеза полоска просветления в 1-2 мм, заметная на границе кости и трансплантата (имплантата) на начальных этапах, исчезала. Отмечалось также расширение зоны уплотнения прилежащей костной ткани.

Два пациента наблюдались в сроки более 10 лет после переднего спондилодеза на шейном отделе позвоночника, причем в возрасте более 50 лет. За этот период отмечено снижение плотности имплантата в местах его контакта с костью, увеличение зоны уплотнения губчатого вещества позвонков с появлением «спикул» от имплантата вглубь позвонков.

Плотность имплантата вне зоны соприкосновения с костной тканью снизилась незначительно, что подтверждает высокую прочность материала.

Использование СКТ дополняет существующие представления о темпах и особенностях остеорепарации после применения имплантатов в позвонках и позволяет совершенствовать и индивидуализировать методы лечения.

Совершенствование патогенетического лечения больных с поражением позвоночника позволяет сократить сроки нетрудоспособности и стойкой инвалидности у пациентов.

СКТ в предоперационном периоде позволяет не только оптимизировать объем оперативного вмешательства, но и рассчитать размеры имплантата.

Корпородез с использованием имплантатов «Биосит» позволяет восстановить опороспособность позвоночника, увеличить плотность тел позвонков, а возможно его применение и при сопутствующих заболеваниях пожилого возраста - остеопорозе.

Ссылки по теме:

• Новые материалы для биомедицинских имплантов
• Результаты пластики позвонков костным цементом далеки от идеала
• Соединительнотканный аутотрансплантат в костной пластике

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: