Интрамедуллярное эластичное напряжённое армирование

Стимуляция репаративного остеогенеза

Основной целью стимуляции репаративного остеогенеза при различных патологических состояниях является сокращение длительности лечения.

Стимуляция предполагает появление новых генераций остеогенных клеток и их предшественников в дистракционном регенерате в результате различного рода воздействий.

Необходимо учитывать, что индуцирование костеобразования возможно лишь при сохранении оптимальных условий для репаративного остеогенеза.

Актуальность разработки способов стимуляции остеогенной активности организма обусловлена и тем, что, по данным Kawabata R. et al. (1998), частота осложнений, связанных с замедленной репаративной регенерацией костной ткани, остается относительно высокой (до 48 %).

В некоторых случаях ортопеды вынуждены прибегать к замещению костного дефекта аутотрансплантатом (Launay F., 2004). С целью сокращения сроков лечения в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова разработан новый способ дистракционного остеосинтеза, сочетающий внешнюю фиксация и интрамедуллярное напряженное армирование удлиняемого сегмента спицами с гидроксилапатитным покрытием, полученным с помощью нанотехнологии (Заявка на изобретение № 2006126460 от 20.07.2006, Авторы: В.И.Шевцов, А.В.Попков, Д.А.Попков).

За 6-летний период удлинение конечностей было произведено у 144 пациентов (средний возраст 15,2±2,11 лет). Этиология укорочения была различной: врожденная - 77, последствия травм - 12, последствия полиомиелита - 10, нейрофиброматоз - 2, несовершенный остеогенез - 3, низкий рост - 5, последствия гематогенного остеомиелита - 27, болезнь Олье - 3, синдром Шерешевского-Тернера - 2, спондилоэпифизарная дисплазия - 1, парциальный гигантизм - 2.

Средняя величина удлинения бедра составила 5,2±1,3 см, средний индекс фиксации (ИФ) - 9,2±1,8 дн/см, средний индекс остеосинтеза (ИО) -19,4±2,3 дн/см.

Уровень удлинения конечностей

При удлинении голени средняя величина удлинения составила 4,5±1,2 дн/см, средний ИФ - 14,3±2,1 дн/см, ИО - 22,3±1,7 дн/см.

Для полисегментарного удлинения нижних конечностей суммарный индекс остеосинтеза был равен, в среднем, 12,6±1,23 дн/см. Средняя величина удлинения плеча составила 7,9±1,6 см, средний ИО - 12,7±1,41 дн/см. При дистракционном остеосинтезе предплечья (среднее удлинение - 5,2±1,48 см) индекс остеосинтеза составил в среднем 21,6+1,9 см.

В целом продолжительность остеосинтеза сократилась на 5-12 дней на каждый сантиметр удлинения. Наиболее значимое уменьшение длительности внешней фиксации отмечено при оперативном лечении врожденных укорочений верхних конечностей (ИО предплечья сократился с 31,3 дн/см до 21,6 дн/см), последствий гематогенного остеомиелита плечевой кости ( ИО снизился с 19,6 дн/см до 12,5 дн/см) и врожденных укорочений нижних конечностей (например, ИО при билокальном удлинении голени при армировании большеберцовой кости составил, в среднем, 14,5 дн/см, а без армирования - 21,9 дн/см).

Наиболее явное сокращение сроков внешней фиксации достигнуто при сочетании армирования с удлинением а автоматическом режиме, а также при выполнении компрессии регенерата в самом начале периода фиксации по способу В.И. Шевцова-А.В. Попкова.

Рентгенологическими особенностями костного регенерата при удлинении с использованием интрамедуллярного армирования в период дистракции являются: быстрое формирование кортикальных пластинок, выраженная периостальная реакция, отмечаемая с 7-10-х суток дистракции, тень костного регенерата оптически непрерывна, «зона роста» в большинстве случаев не определяется, примерно в 50 % случаев регенерат не имеет четко выраженной продольно ориентированной структуры.

В период фиксации характерно быстрое увеличение оптической плотности тени костного регенерата, утолщение непрерывных кортикальных пластинок за счет уплотнения периостальных наслоений.

Таким образом, сочетание внешней фиксации и интрамедуллярного армирования позволяет сократить длительность лечения при удлинении конечностей за счет биологического эффекта стимулирования репаративного остеогенеза спицами с гидроксилапатитным покрытием.

Нанопокрытие обеспечивает прочную фиксацию имплантата внутри кости, предотвращает миграцию спиц, индуцирует локальный остеогенез, позволяет уменьшать объем внешней фиксации.

Важным преимуществом данного способа внутреннего остеосинтеза является сохранение оптимальных условий костеобразования, а также возможность применения других способов стимуляции репаративного остеогенеза при удлинении конечностей.

Ссылки по теме:

• Анализ периферического кровообращения при удлинении предплечь
• Оперативное удлинение врождённо укороченной голени спицами
• Напряжённое интрамедуллярное армирование спицами

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: