Информация
 
 
реклама
 
Строение, заболевания и лечение суставов
 
Строение позвоночника
 
Влияние компьютера на здоровье человека
 
Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
Методы лечения болей в спине при остеохондрозе и грыжах межпозвонковых дисков
 
Операции на позвоночнике при грыже межпозвонкового диска
 
Обзор медицинских исследований о лечении болей в спине
 
Научные данные и обзоры медицинских исследований о болях в суставах
 
 
Сервисы
 
Медицинский форум
 
Опросы о болях в спине и способах их лечения
 
Медицинский дневник самочувствия
 
Медицинские выставки
 
Календарь событий
 
 
реклама
Врачи, клиники и санатории, которые предлагают свои услуги в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
 
реклама
 
 
Книги
 
 
реклама
реклама
 

Ваше мнение о странице:
Для того, чтобы проголосовать за тему, вам необходимо авторизироваться или зарегистрироваться
 
 





реклама

Клинические проявления (симптомы) реактивного артрита

 
  • » Книги
  • » Клинические проявления (симптомы) реактивного артрита

 

Реактивный артрит является системным заболеванием с множеством внесуставных проявлений. Клиническая картина включает симптомы периферического артрита (острый или подострый олигоартрит с преимущественным поражением суставов нижних конечностей), энтезита, тазового и аксиального синдромов (вовлечение позвоночника с развитием сакроилеита), а также множество симптомов, не связанных с поражением опорно-двигательного аппарата (Таблица 25) (Казакова Т.В., 2010).

 

Таблица 25. Клинические проявления реактивного артрита и частота их встречаемости (Казакова Т.В., 2010)

 

 

Синдром

Симптомы и частота (%)

Частота встречаемости

Суставные и скелетные проявления

Периферический артрит

Артрит крупных суставов нижних конечностей, несимметричный, острый, недеструктивный олигоартрит

15-30%

«Сосискообразные» пальцы

16%

Энтезопатии

Боли в пятке, тендинит ахиллова сухожилия, боль в проекции большеберцового бугра

30%

Тазовый и аксиальный синдромы

Воспалительная боль в нижнем отделе спины: сакроилеит

14-19%

Спондилит

12-26%

Воспаление связок и сухожилий вместе их прикрепления к седалищному бугру

15-30%

Внесуставные (нескелетные) проявления

Глаз

Конъюнктивит

35%

Ирит

5%

Кератит, эписклерит

 

Мочеполовая система

Уретрит, простатит

80%

Геморрагический цистит, цервицит

 

Желудочно-кишечный тракт

Диарея, эндоскопические признаки поражения кишечника

25-70%

Кожа и слизистые

Бленнорагическая кератодермия

5-30%

Эрозивный круговидный баланит

4-20%

Язвы слизистой оболочки полости рта

5-10%

Гиперкератоз ногтей

6-12%

Узловая эритема

 

Сердечно-сосудистая система

Поражения аорты, нарушения проводимости по данным ЭКГ

5-14%

Почки

Протеинурия, микрогематурия, асептическая пиурия

 

 

В литературе имеются единичные сообщения об изменении состояния поджелудочной железы (ПЖ) и печени у взрослых пациентов с реактивными артритами, которое проявляется увеличением содержания аминотрансфераз в крови, эхогенной плотности поджелудочной железы и диффузными изменениями печени. Учитывая структурно-функциональную незрелость гепатобилиарной системы иподжелудочной железы у детей и незрелость их ферментативной системы при реактивном артрите можно ожидать развития функциональной недостаточности поджелудочной железы, дискинезии желчевыводящих путей и сфинктерной дисфункции на фоне триггерной инфекции, активного иммунного ответа организма и проводимой медикаментозной терапии (Яновская Е.А., 2013).

 

Важнейшая особенность реактивного артрита – серонегативность по иммунологическим маркерам РА и СКВ, которые никогда не определяются при РеА. Важнейшим условием дифференциальной диагностики является установление наличия инфекции, а также локализации ее очага, в связи с этим обязательно обследование пациента/пациентки у оториноларинголога, стоматолога, урологу или гинеколога. Очень важна диагностика латентных урогенитальных инфекций, для чего обязательно должны быть взяты не только мазки, нои соскобы со слизистых оболочек уретры или цервикального канала, в которых могут быть выявлены хламидии, микоплазмы, уреаплазмы.

При остром или подостром течении РеА продолжительностью до 6 мес рентгенологические изменения в пораженных суставах отсутствуют. При затяжном течении РеА (более 6 мес) выявляется околосуставной эпифизарный остеопороз. При хроническом течении РеА на суставных поверхностях образуются ревматоидоподобные эрозии (узуры). Деструктивные изменения ианкилозы для РеА не характерны.

Если у пациента с РеА появляется боль искованность в пояснице, необходимо назначить рентгенографию крестцовоподвздошных сочленений и позвоночника. Сакроилеит и спондилоартрит при реактивном артрите протекают без анкилозирования, тогда каканкилозирующий спондилоартрит и сакроилеит являются специфическими признаками болезни Бехтерева.

Для РеА характерна хронологическая связь с инфекцией: артрит развивается впериод реконвалесценции или спустя небольшое время после выздоровления отинфекционного заболевания (от 1 нед до1 мес). Если после выздоровления прошлоболее 1 мес, хронологическая связь считается утраченной, и диагноз РеА маловероятен. В острую фазу инфекционного процесса РеА развивается редко (но при гематогенном инфицировании суставов возможен инфекционный артрит).

Для РеА наиболее характерно ассиметричное воспаление периферических суставов, как правило асимметричный мигрирующий моноолигоартрит с поражением от 1 до 5 суставов, а также околосуставных мягкотканных структур (энтезопатии).Возможно поражение крестцовоподвздошных сочленений (сакроилеит) и суставов позвоночника (спондилоартрит).

При РеА на фоне латентныхмочеполовых инфекций и после острыхкишечных инфекций более характерно поражение суставов нижних конечностей, апосле носоглоточных и вирусных инфекций и на фоне стоматологических инфекций чаще воспаляются суставы верхних конечностей. Возможно поражение височно-нижнечелюстных суставов, грудино-ключичных, ключично-акромиальных иреберно-грудинных сочленений.

 

Основа реактивного артрита – острый или подострыйэкссудативный синовит, поэтому в пораженных суставах доминируют экссудативные изменения – боль, воспалительный отек (припухлость), гипертермия и гиперемия, нарушение функции сустава. Нехарактерныдля РеА хронический пролиферативныйсиновит, эрозирование суставных поверхностей и деструкция субхондральной кости, подвывихи, девиации и анкилозирование суставов (в отличие от РА).

Поражение периферических суставов сопровождается воспалением мягкотканных околосуставных структур – энтезопатиями (энтезитами). Воспаляются околосуставные синовиальные сумки (бурситы), поражается сухожильно-связочный аппарат (лигаментиты, тендиниты, теносиновиты). Наиболее частые примеры энтезопатий при РеА – талалгия (боли в пятке), подпяточный бурсит, подошвенный фасциит, ахиллодиния (боли в ахилловом сухожилии), ахиллотендинит, ахиллобурсит.

При РеА, ассоциированных с антигеном HLAВ27, могут появляться признаки других заболеваний этой группы – болезниБехтерева, псориаза, неспецифическогоязвенного колита, увеита.

Часто поражаются крестцово-подвздошные сочленения (неанкилозирующий сакроилеит), в редких случаях воспаляются межпозвонковые фасеточные суставы (неанкилозирующий спондилоартрит). Длясакроилеита характерна боль и скованность в пояснице, напоминающая люмбоишиалгию при грыжах межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника.

При спондилоартрите появляется боль искованность в нижнем отделе позвоночника, напоминающая дорсалгию при остеохондрозе и спондилоартрозе. Боль и скованность в спине и пояснице усиливаются ночью и утром, а днем на фоне движений уменьшаются.

При РеА, ассоциированных с антигеном HLA-В27, возможны внесуставные системные проявления – поражение глаз (конъюнктивит, эписклерит, склерит, ирит, иридоциклит, увеит), кожи (псориазоподобные высыпания), кишечника (эрозивно-язвенный проктосигмоидит).

На фоне РеА, спровоцированного носоглоточной инфекцией, возможно поражение сердца неревматический (инфекционно-аллергический) кардит (миокардит илимиоперикардит). Комбинация кардита исуставного синдрома после перенесенной носоглоточной инфекции напоминаетклинические проявления острой ревматической лихорадки, однако в отличие отревмокардита при неревматическом кардите не поражается эндокард и клапанныйаппарат и не формируются пороки сердца.

 

Варианты течения реактивного артрита:

  • острое (до 3 мес);
  • подострое (от 3 до 6 мес);
  • затяжное (от 6 мес до 1 года);
  • хроническое (более 1 года);
  • рецидивирующее.

Для РеА, спровоцированных острымиинфекционными заболеваниями (острыекишечные, носоглоточные, вирусные инфекции), характерно острое или подостроеполностью обратимое течение продолжительностью от 1 до 6 мес. Для РеА на фонехронических мочеполовых инфекций характерны вялое, затяжное течение, склонность к рецидивированию и хронизации. Возможно прогрессирующее течение РеА свовлечением новых суставов и постепенной генерализацией суставного синдрома; исход такого РеА – хронический ревматоидоподобный полиартрит.

 

‹‹  Предыдущая    Следующая  ››

 


 

 


Комментарии:







Реклама:
Медицинские центры, врачи


Опросы, голосования

    Загрузка...