Информация
 
 
реклама
 
Строение, заболевания и лечение суставов
 
Строение позвоночника
 
Влияние компьютера на здоровье человека
 
Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
Методы лечения болей в спине при остеохондрозе и грыжах межпозвонковых дисков
 
Операции на позвоночнике при грыже межпозвонкового диска
 
Обзор медицинских исследований о лечении болей в спине
 
Научные данные и обзоры медицинских исследований о болях в суставах
 
 
Сервисы
 
Медицинский форум
 
Опросы о болях в спине и способах их лечения
 
Медицинский дневник самочувствия
 
Медицинские выставки
 
 
реклама
Врачи, клиники и санатории, которые предлагают свои услуги в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
 
реклама
 
 
Книги
 
 
Клиника тибетской медицины Тибет
реклама
реклама
 

Ваше мнение о странице:
Для того, чтобы проголосовать за тему, вам необходимо авторизироваться или зарегистрироваться
 
 






реклама

Классификационные и диагностические критерии ревматоидного артрита

 
  • » Книги
  • » Классификационные и диагностические критерии ревматоидного артрита

 

 

Борьба с РА требует целого ряда научно-организационных мероприятий, в том числе формирование современной классификации, позволяющей, в конечном итоге, осуществлять правильный и обоснованный выбор метода терапии (Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А., 2008).

 

Cеронегативный ревматоидный артрит

 

Согласно общепринятой Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)3 РА занимает рубрики М05 - «серопозитивный ревматоидный артрит», М06 – «серонегативный ревматоидный артрит» и М08 – «юношеский ревматоидный артрит».

Рубрика М05 «серопозитивный ревматоидный артрит»4представлена следующими заболеваниями:

  • синдром Фелти (M05.0),
  • РА с ревматоидной болезнью легкого (M05.)
  • ревматоидный васкулит (M05.2)
  • РА с поражением других органов или систем (M05.3)
  • другие ревматоидные артриты серопозитивные (M05.8)
  • неуточненный серопозитивный РА (M05.9)

По МКБ 10 «серонегативный ревматоидный артрит» (RF-фактор в крови пациентов не детектируется) (рубрика М07«серонегативный ревматоидный артрит») включает:

  • болезнь Стилла у взрослых (M06.1)
  • ревматоидный бурсит (M06.2)
  • ревматоидный узелок (M06.3)
  • полиартропатия (M06.4)
  • прочие уточненные ревматоидные артриты (M06.8)
  • неуточненный ревматоидный артрит (M06.9)

 

В рубрику М08 «юношеский ревматоидный артрит» входят:

  • юношеский анкилозирующий спондилит (M08.1),
  • юношеский артрит с системным началом (M08.2),
  • серонегативный юношеский полиартрит (M08.3) и некоторые другие варианты.

 

В целом серопозитивный, серонегативный и юношеский РА характеризуются аутоиммунным поражением суставов, когда хрящ суставных поверхностей становится шероховатыми и истончается, а сам сустав без своевременного базисного лечения необратимо деформируется и обездвиживается. Также важным симптомом является утренняя скованность, суставам как бы необходимо «разогреться» после длительного ночного отдыха. Во время обострения РА появляются боли, припухлость суставов. Зачастую при РА страдают и другие органы, например, сердце, легкие, мышцы, нервная система.

 

Классификация РА в структуре МКБ-10, рекомендованная ВОЗ обязательна для применения в России играет большую роль в статистическом учете больных ревматическими заболеваниями. Однако по мнению некоторых авторов МКБ-10 не дает возможности оценить состояние пациента и прогнозировать исход РА. На популяционном уровне клиническая и/или функциональная классификация в комбинации с МКБ-10 позволяет более точно оценить здоровье нации (Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А., 2008) (Scott D., 2005). Вероятно, в практической ревматологии как в России, так и за рубежом к упомянутой классификационной системе сложилось отношение как к сугубо статистической классификации, не имеющей прямого отношения к клинической практике (Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А., 2008).

Необходимо констатировать, что, к сожалению, до настоящего времени нет серьезных патогенетических оснований для классифицирования РА, поскольку фундаментальные механизмы формирования гетерогенности болезни недостаточно изучены. Вероятно, что развитие генетических исследований сможет дать инструмент для построения классификации нового уровня. В то же время сейчас дифференцировать пациентов на группы в зависимости от наличия или отсутствияиммуногенетических маркеров не представляется рациональным из практических соображений.

 

Исходя из требований реальной ревматологической практики, в современной классификации РА должны быть отражены следующие основные позиции:

  • Основной диагноз - это необходимо, поскольку в концепцию МКБ-10 заложена разнородность диагнозовРА (2 разные большие рубрики — М05 и М06; кроме того, имеется рубрика М13, к которой отнесены воспалительные артропатии), с учетом наличия особых форм болезни (таких, как синдром Фелти).
  • Клиническая стадия - отражение современного состояния учения о РА, где большое значение придается ранним этапам болезни.
  • Активность болезни - является основой для выбора методов лечения и контроля его эффективности.
  • Наличие или отсутствие системных (внесуставных) проявлений с их характеристикой - поскольку в ряде случаев именно системные проявления определяют тяжесть и прогноз болезни.
  • Наличие или отсутствие эрозий - это имеет существенное значение (в определенной  степени большее, чем рентгенологическая стадия) для верификации диагноза и особенно оценки прогноза.
  • Наличие или отсутствие антицитруллинированных антител, поскольку данный иммунологический тест имеет существенное значение для верификации диагноза и оценки тяжести РА.
  • Выраженность функциональных нарушений - для оценки прогноза и определения трудоспособности.
  • Наличие осложнений РА, которые нередко определяют тяжесть состояния пациента (Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А., 2008).

В 1956 г. Американской коллегией ревматологов (AmericanCollegeofRheumatology, ACR) предложены классификационные критерии (Ropes M.W. B. G., 1956), которые в пересмотре 1958 г. (Ropes M.W. B. G., 1958) длительно использовались во всем мире. Эти критерии разрабатывались как диагностические и создавались путем экспертной оценки, анализа популяционных исследований и клинических случаев.

 

Они подразумевали 4 категории достоверности диагноза (Таблица 6):

  • Классический (classical) РА требовал 7 критериев из 11:
  • Определенный (definite) — 5 критериев
  • Вероятный (probable) — 3 критерия.
  • Возможный (possible) РА

 

Диагноз возможного (possible) РА устанавливался на основании отдельного набора из 5 критериев, шестым критерием был ирит, в настоящее время считающийся нехарактерным для РА. Интересно, что сюда были включены повышенные значения СОЭ и С-реактивного белка, которые затем были использованы в последнем варианте критериев 2010 г. (см. ниже). Для диагноза требовалось не менее 2 критериев; в целом «возможный» РА допустимо отождествить с современным понятием НДА. Кроме того, перечислялись 20 критериев исключения, наличие любого из которых ставило под сомнение диагноз РА (Каратеев Д.Е., 2011).

 

 

Таблица 6 . Диагностические критерии  ревматоидного артрита, разработанные ACR(1958 г.) (адаптировано из (Каратеев Д.Е., 2011))

 

Критерии ревматоидного артрита*

Критерии исключения

  • 1. Утренняя скованность
  • 2. Боль при движении или болезненность при надавливании покрайней мере в одном суставе (выявляемая врачом)
  • 3. Припухлость (отек мягких тканей или выпот) по крайней мерев одном суставе (выявляемая врачом)
  • 4. Припухлость еще одного сустава (период отсутствия суставнойсимптоматики между вовлечением суставов ?3 мес)
  • 5. Симметричная припухлость суставов (выявляемая врачом); дляпроксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, плюснефаланговых суставов может быть не абсолютной; дистальные межфаланговые суставы не учитываются
  • 6. Подкожные узелки над костными выступами на разгибательныхповерхностях, в околосуставных областях (выявляемые врачом)
  • 7. Типичная для РА рентгенологическая картина (как минимумдекальцификация костей в области пораженных суставов, но нетолько дегенеративные изменения); дегенеративные измененияне исключают РА
  • 8. Положительный тест на ревматоидный фактор (любой метод, дающий положительный результат не более чем у 5% здоровых людей)
  • 9. Рыхлый муциновый сгусток при исследовании синовиальнойжидкости
  • 10. Типичные морфологические признаки ревматоидного синовита
  • 11. Типичные морфологические признаки ревматоидного подкожного узелка
  • 1. Сыпь, типичная для СКВ («бабочка» и др.)
  • 2. Высокая концентрация LE-клеток
  • 3. Гистологические признаки узелкового полиартериита
  • 4. Мышечная слабость и другие симптомы дерматомиозита
  • 5. Достоверная склеродермия (не ограниченная склеродактилией)
  • 6. Клиническая картина, характерная для ревматической лихорадки, с мигрирующим артритом, эндокардитом и т. д.
  • 7. Клиническая картина, характерная для подагры, с острыми атаками артрита и т. д.
  • 8. Тофусы
  • 9. Клиническая картина, характерная для инфекционного артрита
  • 10. Выделение туберкулезной палочки из сустава или гистологические признаки туберкулеза сустава
  • 11. Клиническая картина, характерная для синдрома Рейтера
  • 12. Клиническая картина, характерная для синдрома плечо-кисть
  • 13. Клиническая картина, характерная для гипертрофической остеохондропатии при заболеваниях легких
  • 14. Клиническая картина, характерная для нейроартропатии при неврологическом заболевании
  • 15. Высокий уровень гомогентизиновой кислоты в моче
  • 16. Гистологические признаки саркоидоза
  • 17. Симптоматика миеломной болезни
  • 18. Характерные проявления узловатой эритемы
  • 19. Лейкоз или лимфома
  • 20. Агаммаглобулинемия

Критерии возможного ревматоидного артрита**

  • 1. Утренняя скованность
  • 2. Болезненность или боль при движениях в суставах (выявляемаяврачом) при наличии анамнеза сохранения или рецидивированияв течение как минимум 3 нед
  • 3. Припухлость суставов при осмотре или в анамнезе
  • 4. Подкожные узелки (выявляемые врачом)
  • 5. Повышение СОЭ или уровня СРБ

 

Примечание - * - критерии 1-5 должны сохраняться в течение более 6-ти недель; ** - длительность суставных симптомов более чем 3-х недель.

 

‹‹  Предыдущая    Следующая  ››

 


 

 


Комментарии:







Реклама:
Медицинские центры, врачи


Опросы, голосования

    Загрузка...